Slagveldgeneeskunde en de reddingslijn bij incidenten met massaslachtoffers - De systemische waarde van het IO-infusiesysteem bij rampenredding

Slagveldgeneeskunde en de reddingslijn bij incidenten met veel slachtoffers - de systemische waarde van het IO-infusiesysteem bij rampenredding
Trefwoorden: draagbaar geïntegreerd IO-infuussysteem + implementatie van triage en snelle behandeling in patiëntenclusters met beperkte middelen- en in kritieke toestand
Op slagvelden, tijdens grote natuurrampen, grootschalige verkeersongelukken of terroristische aanslagen, schakelt het medische systeem onmiddellijk over van de normale modus naar de rampenmodus. De kernkenmerken zijn: een scherpe toename van het aantal patiënten en kritieke verwondingen (massaal bloedverlies, trauma, brandwonden), een relatief tekort aan professioneel medisch personeel, extreme schaarste aan medische middelen (vooral tijd en geavanceerde apparatuur) en vertraagde evacuatie. Bij de pre-ziekenhuis- en on- spoedeisende behandeling van dergelijke grootschalige- incidenten met slachtoffers (MCI's) wordt de efficiëntie van het tot stand brengen van intraveneuze toegang vaak het knelpunt van het behandelingsproces. Draagbare, sterk geïntegreerde beenmergholte-infusiesystemen (IO), met hun opmerkelijke voordelen dat ze snel, betrouwbaar en bedienbaar zijn door middelbaar en junior personeel, zijn opgewaardeerd van een 'back-uptechnologie' naar een belangrijke technische en tactische keuze voor het opzetten van levenskanalen in de rampengeneeskunde, waardoor het proces van triage en initiële behandeling ter plaatse opnieuw vorm krijgt.
Verder dan technische hulpmiddelen: de systemische waarde als ‘machtsvermenigvuldiger’. Bij MCI is de kerntaak van de medische leiding "het redden van de meeste mensen met beperkte middelen", dat wil zeggen het implementeren van tactische slagveldtraumabehandeling (TCCC) of rampentriage. De waarde van het IO-systeem komt voor het eerst tot uiting in zijn systemische eigenschap als een 'machtsvermenigvuldiger': 1) Democratisering van de operatie: na een korte gestandaardiseerde training kunnen militaire artsen, paramedici en zelfs soldaten of vrijwilligers met enige kennis van eerste hulp betrouwbaar opereren, waardoor de beperkte middelen voor artsen vrijkomen en hen in staat wordt gesteld zich te concentreren op complexere interventies zoals tracheale intubatie en spanningspneumothorax-decompressie.. 2) Snelheidsschaalbaarheid: een ervaren operator kan een IO-pad opzetten en start binnen 2-3 minuten de vloeistofinfusie bij een ernstig zieke patiënt. Tijdens de gouden tijd kan een team routes uitstippelen voor tientallen patiënten die in noodgevallen vloeistof of medicijnen moeten toedienen, wat een efficiëntie is die traditionele venapunctie niet kan evenaren.. 3) Milieubestendigheid: IO-operaties zijn niet afhankelijk van goede verlichting, stabiele tafelbladen of ideale veneuze omstandigheden van de patiënt. Ze kunnen worden uitgevoerd in donkere nachten, op hobbelige helikopters, naast modderige ruïnes of in drukke ambulancegangen.
De "slagveldspecificatie" -aanpassing van productontwerp. Deze productontwerpfilosofie dient het IO-systeem van MCI, dat totaal anders is dan de apparatuur die in ziekenhuizen wordt gebruikt. De kern is: ultieme draagbaarheid, robuustheid, integratie en ‘plug and play’ direct na opening. In de draagset van de individuele soldaat zijn IO-naalden geïntegreerd (meestal handmatig omdat ze niet afhankelijk zijn van stroomvoorziening), speciale fixatiestickers, voor-gevulde irrigatievloeistof, tourniquets en zelfs een markeerstift in een harde verpakking van handpalm-formaat die waterdicht en druk-bestendig is. Het kan in elke EHBO-trommel- worden geplaatst. De geïntegreerde infusieset gaat nog een stap verder en verbindt het IO-punctieonderdeel vooraf met een infuuszak van 500-1000 ml zachte zak via een-anti-klitpijplijn. De verpakking is vergelijkbaar met "noodrantsoenen", die na het openscheuren klaar zijn voor gebruik. Na een succesvolle punctie opent u eenvoudigweg de infuusklem om snel te reanimeren, waardoor het niet meer nodig is om meerdere componenten aan te sluiten, waardoor fouten in een chaotische situatie worden verminderd. De naald zelf is gemaakt van materiaal met een hogere sterkte om buigen of schade onder zware omstandigheden te voorkomen.
De rol in belangrijke knooppunten van het triageproces. In de protocollen 'Eenvoudige triage en snelle behandeling (START)' of 'Pre{1}}ziekenhuistriage (PHT)' voor MCI omvatten patiënten die dringende interventie nodig hebben (rood gemarkeerd) doorgaans patiënten met een abnormale ademhalingsfrequentie, falen van de bloedsomloop (zoals de afwezigheid van pulsatie van de radiale slagader) of een veranderd bewustzijn. Voor slachtoffers met circulatoire insufficiëntie is het onmiddellijk tot stand brengen van vasculaire toegang voor vochtreanimatie de sleutel tot het redden van levens. Het IO-systeem maakt het mogelijk om ter plekke toegang te verlenen aan rood-gelabelde slachtoffers, zonder te wachten op evacuatie of gespecialiseerde artsen. Dit verandert de volgorde van de behandeling: voorheen kon het nodig zijn geweest om eerst naar de verzamelplaats te transporteren en vervolgens te proberen een adertoegang tot stand te brengen, nu kan dit onmiddellijk worden uitgevoerd op de plaats waar het slachtoffer werd ontdekt of in het triagegebied, waardoor de behandelperiode aanzienlijk wordt verlengd. Tegelijkertijd biedt het een haalbare manier om ter plekke krachtige pijnstillers (zoals ketamine), antibiotica (om infecties te voorkomen) en stollingsmedicijnen toe te dienen, waarbij de implementatie van het concept van ‘reanimatie onder controle van blessures’ ter plaatse wordt gerealiseerd.
De universaliteit tussen verschillende patiënttypen en specifieke toepassingsscenario's. De soorten slachtoffers op het slagveld of bij rampen zijn complex en omvatten mogelijk volwassenen, kinderen, slachtoffers van brandwonden en patiënten met verbrijzeling. Moderne IO-systemen pakken dit aan door naaldensets met meerdere- maten te leveren (zoals scheenbeennaalden voor volwassenen/kinderen, humerusnaalden voor volwassenen). In gevallen van vermoedelijke bekkenfracturen of bilaterale verwondingen aan de onderste ledematen is tibiale IO gecontra-indiceerd. Op dit moment wordt proximale humerale IO een uitstekend alternatief, en de techniek ervan wordt ook geïntegreerd in training en apparatuur. Voor chemisch, biologische, radiologische en nucleaire (CBRN) besmette slachtoffers is de IO-punctieplaats relatief beperkt, waardoor deze gemakkelijk schoon te maken en af ​​te dichten is, en potentieel veiliger dan uitgebreid zoeken naar aderen.
De brug tussen evacuatiecoördinatie en continue behandeling. Het IO-traject is geen eindpunt, maar het startpunt voor continue behandeling. Tijdens het evacuatieproces (per ambulance of medische evacuatiehelikopter) biedt het IO-pad een stabiele route voor medicijntoediening en vloeistofinfusie. Geavanceerde systemen houden rekening met de monitoringvereisten tijdens het evacuatieproces. Een pijpleiding met drukbewakingsfunctie kan bijvoorbeeld beoordelen of de infusie onbelemmerd is. Wanneer het slachtoffer arriveert in het voorste chirurgische ziekenhuis of het achterste ziekenhuis, kan het IO-pad dienen als overgang totdat er een stabieler centraal veneus pad tot stand is gebracht. Duidelijke IO-identificatie en -registratie zijn cruciaal voor het medische team dat de behandeling overneemt.
In de toekomst zal het IO-systeem op slagvelden en bij reddingsoperaties bij rampen diep worden geïntegreerd met het monitoringsysteem voor de vitale functies van individuele soldaten en het platform voor medisch consult op afstand. Wanneer de operator de IO-verbinding tot stand brengt, scant hij de elektronische tag van de gewonde. Deze handeling wordt opgenomen en begint met het timen. De hoeveelheid medicijnen en vloeistoffen die via de IO-verbinding worden toegediend, kan automatisch worden geregistreerd en draadloos naar het commandocentrum worden verzonden, waardoor real-visualisatie van de behandelstatus van de gewonde persoon en nauwkeurig beheer van het middelenverbruik mogelijk wordt. In omgevingen met extreem weinig middelen- heeft het draagbare, geïntegreerde IO-infusiesysteem bewezen dat de meest effectieve levens-reddende technieken vaak de technieken zijn die complexe problemen kunnen vereenvoudigen, professionele capaciteiten naar het basisniveau kunnen overbrengen en toch betrouwbaar kunnen worden uitgevoerd in de meest chaotische situaties. Het is een ononderbroken rode lijn die de orde van het leven handhaaft in de chaos van rampen.