I. Doelstellingen

Diagnostisch doel: Ondersteuning van de klinische diagnose door het onderzoeken van cellulaire hyperplasie van het beenmerg, de cellulaire samenstelling en morfologische veranderingen, het uitvoeren van cytogenetische (chromosoom) testen, moleculair biologische (gen) testen, hematopoietische stamcelkweek, evenals parasitaire en bacteriologische onderzoeken.

Therapeutisch doel: Evalueer de respons op de behandeling en de prognose. Het kan ook beenmerg oogsten voor beenmergtransplantatie.

II. Indicaties

Diagnose van verschillende hematologische ziekten; detectie van beenmerginvasie of metastase veroorzaakt door systemische neoplastische ziekten.

Onverklaarde hepatomegalie, splenomegalie, lymfadenopathie en koorts van onbekende oorsprong.

Bepaalde infectieuze of parasitaire ziekten waarvoor een beenmergbacteriecultuur of een uitstrijkje nodig is voor de detectie van pathogenen, bijv. een beenmergcultuur voorSalmonella typhi, detectie vanPlasmodiumen Leishman-Donovan-lichamen op beenmerguitstrijkjes.

Diagnose van bepaalde stofwisselingsziekten, zoals de ziekte van Gaucher, waarvan de definitieve diagnose afhankelijk is van de identificatie van Gaucher-cellen in beenmergmonsters.

Beoordeling van de therapeutische respons en prognose bij hematologische aandoeningen en andere ziekten waarbij beenmerginfiltratie betrokken is.

Beenmerg oogsten voor beenmergtransplantatie.

III. Contra-indicaties

Hemofilie en ernstige stollingsstoornissen. Als beenmergonderzoek niet de enige diagnostische optie is, moet de procedure worden vermeden om ernstige vertraagde lokale bloedingen te voorkomen.Opmerking: Trombocytopenie alleen is geen contra-indicatie voor een beenmergpunctie.

Lokale huidinfectie op de beoogde prikplaats.

IV. Pre-procedurele voorbereiding

1. Voorbereiding van de patiënt

(1) Voer stollingsfunctietests uit bij patiënten met vermoedelijke coagulopathie om de geschiktheid van de procedure te beoordelen. (2) Leg het doel, de procedurestappen, de mogelijke ongemakken en de voorzorgsmaatregelen uit aan de patiënt of wettelijke vertegenwoordiger. (3) Instrueer de patiënt over medewerking tijdens de procedure: meld pijn of ongemak onmiddellijk; houd de prikplaats schoon en vermijd blootstelling aan water gedurende 3 dagen na de procedure. (4) Verkrijg schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt of familielid. Preprocedurele communicatie en gedocumenteerde geïnformeerde toestemming zijn verplicht.

2. Materiaalvoorbereiding

(1) Procedurewagen met daarin: ① Beenmergpunctieset:Beenmergbiopsienaalden, steriel bakje, pincet, gatendoek, gaasjes en wattenbolletjes. ② Desinfectiemiddelen: 2,5% jodiumtinctuur, 75% ethanol, 0,5% povidonjood. ③ Lokale verdoving: 2% lidocaïne (5 ml). (2) Aanvullende benodigdheden: wegwerpspuiten, steriele handschoenen, objectglaasjes, spreidglaasjes, opvangbuisjes voor antistollingsmiddelen.

3. Voorbereiding van de operator

(1) Controleer de identiteit van de patiënt. (2) Beheersing van procedurele kennis; bekijk de geschiedenis van de patiënt en de indicatie voor punctie. (3) Positioneer de patiënt op de juiste manier; identificeer en markeer de prikplaats. (4) Voer handhygiëne uit; draag een pet, masker en steriele handschoenen. (5) Competent zijn in het produceren van hoogwaardige, gestandaardiseerde beenmerguitstrijkjes volgens klinische doelstellingen.

V. Bedrijfsprocedures

1. Positionering van de patiënt

De positionering is afhankelijk van de geselecteerde prikplaats: (1) Buikligging of laterale decubitus: voor de wervelkolom iliaca posterior superior. (2) Liggend: voor de voorste superieure iliacale wervelkolom en het borstbeen. (3) Zit- of laterale decubitus: voor lumbale processus spinosus.

2. Selectie van de prikplaats

(1) Posterieure superieure iliacale wervelkolom: een afgerond benig uitsteeksel ongeveer 3 cm lateraal van het L5-S1-niveau. Dit is de meest gebruikte site vanwege het hoge slagingspercentage en de veiligheid; het heeft de voorkeur voor het verzamelen van beenmerg in grote hoeveelheden voor transplantatie. (2)Anterieure superieure iliacale wervelkolom: plat benig oppervlak 1-2 cm distaal van de voorste superieure iliacale wervelkolom. Gemakkelijke stabilisatie en veilige toegang, maar toch een lagere beenmergcellulairheid en een iets lager succespercentage vergeleken met de spina iliaca posterior superior. (3)Sternale plaats: middellijn van het sternum ter hoogte van de 2e intercostale ruimte. Rijk aan beenmergelementen; aangegeven wanneer andere locaties niet-diagnostische monsters opleveren. Sternale punctie is vereist voor de evaluatie van aplastische anemie. (4)Lumbale processus spinosus: prominentie van het lumbale processus spinosus. Goede celopbrengst, maar technisch veeleisend en zelden gebruikt. Vermijd plaatsen met een lokale huidinfectie. Markeer de geselecteerde prikplaats.

3. Huiddesinfectie en afdekken

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Laat 1 minuut drogen, gevolgd door twee cycli van desinfectie met 75% ethanol met dezelfde straal. (3) Breng een steriele gatendoek aan met de opening gecentreerd op de prikplaats. Zet vast met plakband voor zittende of laterale decubitusposities.

4. Lokale anesthesie

(1) Zuig ongeveer 5 ml lidocaïne 2% op met een injectiespuit van 5 ml. (2) Breng een onderhuidse kwaddel omhoog op de prikplaats. Voer de spuit verticaal door. (3) Met tussenpozen aspireren; injecteer alleen plaatselijke verdoving als er geen bloed wordt opgezogen. Infiltreer achtereenvolgens door zachte weefsels tot aan het periosteum. Noteer de diepte van de naaldpenetratie. Voer periosteale anesthesie op meerdere punten uit om een ​​gebied te verdoven in plaats van een enkel punt, waardoor de pijn door een verkeerde uitlijning tussen de punctie- en de anesthesielocaties wordt verminderd.

5. Lekke band

(1) Naalddiepte-instelling voorBeenmergbiopsienaalden: vergelijk de diepte met de verdovingsspuit. Stel de verstelbare stop van de beenmergbiopsienaald af op 0,5-1 cm dieper dan de diepte die wordt bereikt tijdens periostale anesthesie. Plaats ongeveer 1 cm van de naaldpunt voor punctie van het sternum en het processus spinosus; set van ongeveer 1,5 cm voor een punctie van de wervelkolom iliaca anterior en posterior superior. (2) Punctietechniek: - Voor de voorste en achterste superieure iliacale wervelkolom: stabiliseer de plaats met duim en wijsvinger. Houd deBeenmergbiopsienaaldenloodrecht op het botoppervlak. Draai zachtjes langs de lange as terwijl u vooruit beweegt. Een plotselinge vermindering van de weerstand duidt op toegang tot de mergholte. Ga ongeveer 1 cm voorbij het periosteum. Vermijd overmatige zijwaartse beweging of krachtige vooruitgang. ‑ Bij een sternumpunctie (risico op groot bloedvat- en hartletsel): stabiliseer de locatie. Richt de afschuining richting de mergholte, met de punt onder een hoek van 70 graden -80 graden richting het hoofd van de patiënt. Draai voorzichtig en schuif 0,5-1 cm vooruit. Fixatie in het bot, in plaats van een duidelijk 'weggeven'-gevoel, bevestigt de juiste positie. Wees extra voorzichtig bij oudere osteoporotische patiënten en patiënten met multipel myeloom. ‑ Bij lumbale processus spinosuspunctie: stabiliseer de locatie. Vooruit deBeenmergbiopsienaaldenloodrecht op het botoppervlak met zachte rotatie gedurende 0,5-1 cm. Fixatie in bot bevestigt positie; een duidelijk doorbraakgevoel ontbreekt vaak. (3) Aspiratie: Verwijder het stilet en plaats het in een steriele bak. Bevestig een droge spuit. Beenmergvloeistofretour bevestigt succesvolle toegang. Als er geen vloeistof wordt verkregen, plaatst u het stilet opnieuw, draait u het iets omhoog of voert u het op en zuigt u het opnieuw op. Waarschuw de patiënt voor voorbijgaande scherpe pijn tijdens aspiratie.

6. Voorbereiding van het uitstrijkje

Maak de spuit los, breng het stilet opnieuw in en spuit het beenmergvocht onmiddellijk op de objectglaasjes om klontering te voorkomen. Een assistent gebruikt een spreidschuif om snel uitstrijkjes te maken. Label dia's met naam, leeftijd, geslacht en medisch dossiernummer. Maak voor hypercellulair beenmerg dunnere uitstrijkjes; voor hypocellulair beenmerg dikkere uitstrijkjes maken. Met adequate uitstrijkjes moeten de hoofd-, lichaams- en staartgebieden zichtbaar zijn.

7. Naaldverwijdering en wondverzorging

(1) Trek de inBeenmergbiopsienaaldenmet stilet op zijn plaats. (2) Desinfecteer de huid. Breng steriel gaas aan en handhaaf de handmatige compressie gedurende 1-3 minuten; vastzetten met plakband. (3) Instrueer de patiënt om de plek gedurende 3 dagen droog en schoon te houden.

VI. Complicaties en beheer

Perforatie van de achterste sternale cortex met letsel aan het hart of grote bloedvaten: levensbedreigend, veroorzaakt door overmatige kracht of overmatige penetratie tijdens sternumpunctie. Beperk de positie van de naaldstopper strikt tot 1 cm voor toegang tot het sternum; langzaam vooruit met zachte rotatie. Gebruik minimale initiële kracht bij osteoporotische patiënten en patiënten met multipel myeloom.

Breuk vanBeenmergbiopsienaaldenin het bot: meestal veroorzaakt door overmatige zijdelingse manipulatie na het binnendringen van de naald in het bot of het krachtig voortbewegen tegen dicht bot. Chirurgisch consult is vereist als er een naaldbreuk in het bot optreedt.

Criteria voor een succesvolle beenmergpunctie

Voorbijgaande scherpe pijn bij beenmergaspiratie.

Geelachtig witte beenmergdeeltjes zichtbaar in opgezogen materiaal.

Identificatie van beenmergspecifieke cellen zoals megakaryocyten, plasmacellen en reticulaire cellen op uitstrijkjes.

Dit proceduredocument behandelt complexe klinische workflows met gespecialiseerde instrumentvereisten. De werktaakmodus ondersteunt verbeterde structurele sortering en informatieverzameling voor dit soort klinische documenten. Wilt u er gebruik van maken?