https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Arterioveneuze fistel (AVF) cHet plaatsen van een atheter is een routineprocedure bij hemodialyse, maar onjuiste techniek of ontoereikend beheer kunnen leiden tot een reeks complicaties-variërend van verminderde dialyse-efficiëntie tot AVF-falen, wat het leven van patiënten in gevaar kan brengen. Daarom zijn het systematisch voorkomen, vroegtijdig identificeren en goed beheersen van deze complicaties essentiële competenties in de dialyseverpleegkunde. Dit artikel richt zich op het inbrengen van een AVF-katheter en biedt een gedetailleerd overzicht van het preventie- en controlesysteem voor gerelateerde complicaties.

1. Preventie en controle van onmiddellijke complicaties

• Hematoom op de prikplaats:Dit is de meest voorkomende complicatie. Preventie hangt af van een nauwkeurige punctie, waarbij herhaalde puncties op dezelfde plaats of door de achterste vaatwand worden vermeden. Het gebruik van scherpe, gladde-naalden met een oppervlak (zoals nauwkeurig-geslepen en elektrolytisch gepolijst) vermindert effectief vaatletsel. Een goede compressie na een lekke band is cruciaal. Behandeling: verwijder onmiddellijk de naald, oefen directe druk uit om de bloeding onder controle te houden, gebruik koude kompressen binnen 24 uur en schakel na 24 uur over op warme kompressen om de absorptie te bevorderen. Beoordeel of het hematoom de fistel samendrukt en de bloedstroom beïnvloedt.
• Mislukte punctie of onbedoelde arteriële/veneuze toegang:Komt vaak voor bij slechte vasculaire aandoeningen of onnauwkeurige positionering. Preventie: vertrouw op echografie en echografie-geleide punctie (UGP). Behandeling: Trek de naald onmiddellijk terug en oefen stevige druk uit. Beoordeel het bloedvat opnieuw en overweeg indien nodig om de prikplaats te veranderen.
• Onvoldoende bloedstroom:Dit manifesteert zich als problemen met de bloedterugvoer of overmatige negatieve druk in de slagader. Oorzaken zijn onder meer het vastplakken van de naaldpunt aan de vaatwand, gedeeltelijk losraken, vasospasme of stenose. Preventie: Zorg ervoor dat de priknaald gecentreerd is in het lumen van het vat en stevig vastzit. Het selecteren van naalden met een geoptimaliseerd zij-gatontwerp kan de hemodynamiek verbeteren en de hechting aan de wand verminderen. Beheer: Pas voorzichtig de hoek of diepte van de naald aan; voor vasospasme, plaatselijke warmte toepassen; voor stenose, evalueer de arterioveneuze fistel verder.

II. Preventie en controle van vroege en late complicaties

Infectie:Inclusief lokale infectie op de prikplaats, wat kan leiden tot bacteriëmie en zelfs endocarditis. Preventie is van cruciaal belang en vereist een strikte naleving van aseptische technieken. Het gebruik van steriele wegwerpnaalden die vóór verzending een grondige reiniging (bijvoorbeeld ultrasoon reinigen) en sterilisatie hebben ondergaan, vormt de basis voor het voorkomen van exogene infecties. Patiëntenvoorlichting over persoonlijke hygiëne is essentieel. Behandeling: Lokale infecties kunnen worden behandeld met plaatselijke antibiotische zalven; systemische symptomen vereisen onmiddellijke toediening van geschikte antibiotica, samen met beoordeling of het transplantaat (bijv. synthetische vasculaire fistel) moet worden verwijderd.

• Aneurysma/pseudo-aneurysma-vorming:Dit is voornamelijk het gevolg van herhaalde regionale lekke banden, waardoor de vaatwand verzwakt en verwijdt. Preventie: Volg strikt de techniek van de "touwladder" en wissel de prikplaatsen regelmatig af. Vermijd direct prikken in een bestaand aneurysma. Behandeling: Kleine aneurysma's kunnen worden behandeld met compressieverbanden om verdere lekke banden in het gebied te voorkomen; grote aneurysma's of aneurysma's met een hoog-risico die chirurgisch gerepareerd moeten worden.
• Vasculaire stenose: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50% met verminderde bloedstroom) vereist percutane transluminale angioplastiek (PTA) of chirurgische ingreep.
• Trombose:De belangrijkste oorzaak van acuut transplantaatfalen. Geassocieerd met punctie-gerelateerd endotheelletsel, hypotensie, overmatige compressie en hypercoagulabele toestanden. Preventie: Minimaliseer endotheliale schade tijdens punctie; pas de juiste post-dialysecompressie toe (totdat de spanning nog steeds voelbaar is); omgaan met hypercoaguleerbare aandoeningen. Behandeling: Onmiddellijke medische aandacht is vereist als spanning en pijn verdwijnen; behandelingsopties omvatten farmacologische trombolyse, mechanische trombectomie of chirurgische trombectomie.

3. Het opbouwen van een systematische cultuur van complicatiebeheer

Complicatiemanagement moet zich uitstrekken van enkele procedures tot het gehele zorgproces. Stel gestandaardiseerde operationele procedures (SOP's) op en zorg voor voortdurende training voor gezondheidszorgpersoneel, met name op het gebied van echografie. Maak voor elke patiënt een gedetailleerd ‘fistelpaspoort’, waarin elke prikplaats, complicaties en interventies worden gedocumenteerd. Voer regelmatig (bijvoorbeeld maandelijks) echografie uit van arterioveneuze fistels. Moedig patiënten aan om deel te nemen aan zelf-controle (dagelijkse palpatie van sensatie).

Conclusie:

Het voorkomen en beheersen van complicaties die gepaard gaan met het plaatsen van een AVF-katheter is een continu, dynamisch proces. Het is niet alleen afhankelijk van hoogwaardige, minimaal invasieve medische hulpmiddelen-zoals priknaalden van hoge-kwaliteit-maar, nog belangrijker, van de gestandaardiseerde technieken van de operator, scherpe observatievaardigheden en systematische managementstrategieën. Door prioriteit te geven aan preventie, vroege detectie en gestandaardiseerde interventie kunnen we de levenslijn van dialysepatiënten het beste veiligstellen.