Normen voor veilige priktechniek, veelvoorkomende complicaties en de impact van het tipontwerp op blessurepreventie voor wegwerptrocars

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoscopisch-trocar.html

De eerste opname met een trocar is de stap met het hoogste- risico bij laparoscopische chirurgie. Belangrijke complicaties zijn onder meer: ​​ernstig vaatletsel (inferieure vena cava, aorta, iliacale vaten-extreem hoge mortaliteit), darmperforatie, blaasletsel, bloeding aan de poort-, subcutaan emfyseem, hernia aan de poort- (vooral poorten groter dan of gelijk aan 10 mm waar de fascia niet is gehecht) en pneumoperitoneum-gerelateerde CO₂-embolie (zeldzaam). Uit onderzoek blijkt dat ongeveer 50% van de laparoscopische iatrogene grote vasculaire letsels optreedt tijdens blinde Veress of trocars met wegwerpbare mesjes, ongecontroleerde diepe penetratie. Daarom bevelen recente richtlijnen aangepaste toegangsstrategieën aan: voor electieve patiënten zonder voorgeschiedenis van buikoperaties en zonder vermoedelijke verklevingen kunnen optisch directe-view bladeless trocars geleidelijk worden ingeschroefd (waarbij peritoneale inkeping → doorbraak → verdwijnen van intra-abdominale negatieve druk wordt waargenomen die toegang bevestigt); Voor mensen met een voorgeschiedenis van een operatie aan de bovenbuik, een voorgeschiedenis van darmobstructie, extreme obesitas (BMI > 35) of zwangerschap wordt de open Hasson-methode aanbevolen (kleine incisie gelaagd op het peritoneum, digitaal onderzoek om verklevingen uit te sluiten en vervolgens de trocar op zijn plaats te hechten).

Het ontwerp van de tip heeft een rechtstreekse invloed op het letselpatroon: traditionele piramidevormige tips met bladen snijden de fascia en mogelijk zelfklevende banden door; Als het mes bij het terugtrekken niet volledig wordt teruggetrokken, kan dit de darmen scheuren. Bladeless dilaterende tips scheiden de fasciale vezels radiaal in plaats van ze af te snijden, waardoor in theorie de vasculaire transsectie en postoperatieve hernia's worden verminderd, maar houd er rekening mee dat sommige stompe ontwerpen een iets hogere prikkracht vereisen; zwaarlijvige patiënten hebben een gematigde rotatiebeweging nodig in plaats van plotselinge druk. Afgeschermde trocars met veer-belaste veiligheidsschilden gebruiken een stompe punt om het scherpe uiteinde te bedekken zodra de peritoneale weerstand verdwijnt, waardoor het risico op ingewandsletsel wordt verminderd maar niet geëlimineerd.-Controleer altijd of het schild is geactiveerd voordat u verdergaat. Operationele aanbevelingen zijn onder meer: het volledig tot stand brengen van het pneumoperitoneum (bevestiging van trommelvliespercussie, initiële druk kleiner dan of gelijk aan 12 mmHg, langzaam verhoogd tot 15 mmHg), aanpassing van de incisielengte aan de buitendiameter van de trocart (meestal maakt een scalpelmesje van No. 11 een dwarse incisie van 3-5 mm door de huid naar de onderhuidse laag zonder door het peritoneum te snijden), waarbij de trocar op een hoek van 60 graden –90 graden wordt gehouden. de buikwand (oorspronkelijke poort meestal supra-/infra-navelstreng verticale incisie) voortbewegend langs fasciale lijnen, gevoel van een gelaagde doorbraak, het inbrengen van volgende trocars onder laparoscopisch zicht, waarbij omentum en darmlussen worden vermeden, fascia met tussenpozen worden gehecht voor poorten van meer dan of gelijk aan 10 mm post-operatief om occulte hernia's te voorkomen, en poorten van 5 mm met goed onderhuids weefsel kunnen wees alleen huid-gesloten. Als tijdens de operatie een lekkende afdichtingsklep problemen veroorzaakt bij het handhaven van het pneumoperitoneum, controleer dan eerst de diameter van het instrument en de compatibiliteit van de reducers of vervang de trocar, waarbij u een blindelingse verhoging van de insufflatiedruk vermijdt die het subcutane emfyseem verergert. Gestandaardiseerde training, het selecteren van de juiste typen tips en het strikt naleven van de principes van gelaagde punctie zijn de belangrijkste maatregelen om complicaties die verband houden met wegwerptrocars te verminderen.