Veiligheidscontrole bij gebruik van trocars: hoe u complicaties van vasculair en visceraal letsel kunt voorkomen

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Het voorkomen vantrocar-gerelateerd ccomplicaties bedraagt ​​ongeveer 0,1%–0,5%, maar het sterftecijfer bij ernstig vaatletsel kan oplopen tot 30%–50%. Daarom is ‘veilig gebruik’ het populairste onderwerp in de branche. Het beheersen van blessuremechanismen en preventieve maatregelen is een voorwaarde voor elke laparoscopische operatie.

Belangrijkste soorten complicaties:​ ① Bloeding uit de onderste epigastrische slagader of de diepe circumflex iliacale slagader (punctieplaats te mediaal of te laag); ② Laceratie van de abdominale aorta/inferieure vena cava/gemeenschappelijke iliacale slagader (eerste poort verticale blinde punctie te diep, dunne buikwand bij uitgemergelde patiënten); ③ Darm-/blaasperforatie (blinde punctie bij patiënten met een voorgeschiedenis van buikoperaties en verklevingen, of darmobstructie met opgezette buik); ④ Subcutaan emfyseem/hypercapnie (gedeeltelijke losraking van de trocar of slechte afdichting); ⑤ Incisionele hernia (onvermogen om de fascia te hechten bij poorten groter dan of gelijk aan 10 mm).

Belangrijkste technische punten voor veilig gebruik:

• Til de buikwand op:​ Tijdens de eerste poortpunctie tilt u de huid en het fascia krachtig op met handdoekklemmen om de afstand tussen de voorste buikwand en het achterste peritoneum en de grote bloedvaten te maximaliseren.-Dit moet vooral worden uitgevoerd bij uitgemergelde patiënten.
• Diepte-Beperkende vingerbescherming:Wanneer u de trocar vasthoudt, strek dan de duim/wijsvinger uit om tegen het proximale uiteinde van de canule te drukken om te beperken hoe ver de obturator in de buikholte uitsteekt. Stop onmiddellijk zodra u merkt dat de weerstand verloren gaat, om te voorkomen dat de trocartip te diep doordringt en de abdominale aorta achter het peritoneum beschadigt.
• Draai en ga vooruit in plaats van gewelddadig neer te steken:Gebruik polsrotatie gecombineerd met matige neerwaartse druk. Wanneer u fasciale weerstand ondervindt, oefen dan iets meer kracht uit-maak nooit plotselinge stoten. Bij zwaarlijvige patiënten met een harde buikwand kan de penetratie in twee fasen worden uitgevoerd-eerst door de fascia en vervolgens de hoek aanpassen om door het peritoneum te gaan.
• Geef de voorkeur aan veiligheids-/visuele trocars:​ Trocars met veer-intrekbare schilden zetten automatisch een stompe punt in om de scherpe punt te bedekken zodra de weerstand verdwijnt bij het penetreren van het peritoneum. Optische trocars maken directe visualisatie van het gehele punctieproces mogelijk. Beide verminderen visceraal letsel aanzienlijk en worden aanbevolen voor hoog-risicopatiënten of academische ziekenhuizen.
• Hasson Open-methode (mini-laparotomie):​ Voor patiënten met meerdere eerdere buikoperaties, grote buikhernia's, midden{0}}tot- late zwangerschap of vermoedelijke uitgebreide verklevingen, kunt u de blinde punctie achterwege laten-laag voor laag insnijden tot aan het peritoneum, het peritoneum openen onder direct zicht, een trocar van het Hasson--type inbrengen en deze met hechtingen fixeren om een ​​pneumoperitoneum vast te stellen. Dit is het veiligste alternatief.
• Voeg laterale poorten toe onder direct zicht:De tweede en derde trocars moeten onder laparoscopische verlichting en "transilluminatie" worden geplaatst om avasculaire gebieden te selecteren. Draai langzaam en observeer voortdurend of de naaldpunt tegen de darm drukt voordat deze volledig doordringt.

Als er actieve bloeding uit de canule, lekkage van darminhoud of plotselinge intra-operatieve hypotensie optreedt na het inbrengen van de trocar, moet u onmiddellijk de aard van het letsel beoordelen.-Een lichte buikwandbloeding kan worden behandeld met elektrocauterisatie of compressie na verwijdering van de sheath; Vermoedelijk ernstig vaat- of darmletsel vereist een snelle conversie naar een open operatie. Systematische veiligheidstraining is de fundamentele manier om de risico's van het gebruik van trocars te minimaliseren.