Gestandaardiseerde behandeling, fixatie en transport van borstbiopsiemonsters

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsie/about/pac-20384812

Hoge-kwaliteitborstbiopsiehangt niet alleen af ​​van de nauwkeurigheid van de radioloog, maar ook van de gestandaardiseerde behandeling van de specimens door de patholoog. Elke stap, van weefselextractie tot preparaat van objectglaasjes, kan van invloed zijn op de uiteindelijke diagnose. Dit artikel beschrijft de reis van het monster en beschrijft hoe u ervoor kunt zorgen dat elk monster nauwkeurige diagnostische informatie oplevert.

1. Ophalen en eerste inspectie van monsters

Bij het afvuren opent de arts de naaldinkeping om het kostbare exemplaar eruit te halen:-een kleine, typisch grijsachtige-witte of geelachtige, draad-achtige weefselkern.

• Bruto examen:Beoordeel eerst de integriteit. Ideale CNB-kernen zijn cilindrisch, 1–1,5 cm lang en ~ 1–2 mm diameter. Gefragmenteerde, korrelige monsters kunnen duiden op slechte targeting (bijvoorbeeld verkalkingscentrum) of technische problemen.
• Hoeveelheidscontrole:​ Registreer het aantal opgehaalde kernen. Er zijn minimaal 3 à 4 kernen vereist ter ondersteuning van routinematige histologie, immunohistochemie en mogelijke moleculaire testen.

2. Snelle en adequate fixatie: van het grootste belang

Fixatie is de eerste en meest cruciale chemische stap bij de verwerking van specimens. Het doodt snel cellen, coaguleert eiwitten, voorkomt autolyse/verrotting en bewaart de microarchitectuur optimaal.

• Fixatieve keuze:​ 10% neutraal gebufferde formaline (NBF)is de absolute standaard. Uitstekende penetratie, uniforme fixatie, goede nucleaire/cytoplasmatische kleuring.Nooitgebruik alcohol, glutaaraldehyde of andere niet-standaardoplossingen.
• Tijdstip:Monsters moeten in fixeermiddel worden geplaatstonmiddellijkbij extractie. Vertraagde fixatie veroorzaakt DNA-afbraak, waardoor de IHC- en moleculaire resultaten in gevaar komen.
• Volumeverhouding:​ Het fixatiefvolume moet zijn4–10 keerhet monstervolume. Cruciaal voor kleine kernen. Onvoldoende fixeermiddel put de buffercapaciteit uit, verlaagt de pH, verzuurt het weefsel en vernietigt de antigeniciteit.
• Duur:​ Ideale fixatie:6–48 uur. Onder-fixatie (<6h) causes soft, difficult-to-section tissue. Over-fixation (>72 uur) riskeert "antigeenmaskering", waardoor de IHC-kleuring wordt aangetast.

3. Gestandaardiseerd transportprotocol

• Houder:​ Lek-veilige, veilig afgesloten monstercontainers.
• Etikettering:Etiketten moeten de naam van de patiënt, ID, biopsielocatie (linker-/rechterborst, kwadrant), monstertype (CNB/VAB), datum en bestellende arts bevatten. Dubbelzinnige etikettering is een belangrijke oorzaak van verwisseling van monsters.
• Aanvraagformulier:​ De primaire klinische informatiebron van de patholoog. Moet gedetailleerd zijn: klinische bevindingen, beschrijving van beeldvorming (BI-RADS-categorie), eerdere borstgeschiedenis/operatie, hormoontherapie en korte procedurenota.

Vervoer:​ Zet containers vast in speciale dragers om morsen te voorkomen. Vermijd krachtig schudden tijdens het transport om de kwetsbare weefselarchitectuur te behouden.

4. In-laboratoriumverwerking

• Ontvangst & verificatie:​ Pathologisch personeel her-verifieert het monsterlabel aan de hand van de aanvraaggegevens.
• Uitdroging en zuivering:Geautomatiseerde weefselprocessors voeren monsters door gegradeerde alcoholen (dehydratatie), xyleen (klaring) en gesmolten paraffinewas (~12–16 uur).
• Inbedding:Geïnfiltreerd weefsel wordt in gesmolten was in een mal georiënteerd en gekoeld om een ​​paraffineblok te vormen.Cruciaal voor kernen:Oriënteer de weefselstrookloodrecht​ naar het blokoppervlak om de dwars-weergave op dia's te maximaliseren.
• Snijden en kleuren:Microtoom snijdt secties van 4-5 μm uit het blok, monteert ze op glasplaatjes, kleurt met hematoxyline en eosine (H&E) en dekglaasjes. Pathologen onderzoeken onder lichtmicroscopie.

5. Bijzondere omstandigheden

• Vermoedelijk lymfoom:Reserveer vers weefsel of gebruik gespecialiseerde fixeermiddelen (bijv. RNAlater) voor flowcytometrie/genetische studies.
• ER/PR-testen:​ Zeer gevoelig voor fixatietijd/temperatuur; strikte naleving van protocollen is verplicht.
• HER2-testen:​ Als IHC 2+ is, is FISH-bevestiging vereist; vereist de hoogste kwaliteitsnormen voor fixatie.

Conclusie:Een accuraat pathologierapport begint met de biopsie, hangt af van fixatie en culmineert in deskundige microscopie. Nauwe samenwerking tussen artsen en pathologen, gekoppeld aan rigoureuze standaardisatie van de gehele pre-analytische fase, vormt de basis voor een nauwkeurige diagnose van borstziekten.