https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Invoering

In ons vorige artikel hebben we de vier conventionele minimaal invasieve punctietechnieken besproken die elke chirurg zou moeten beheersen. Momenteel zijn de vier belangrijkste methoden voor het vaststellen van pneumoperitoneum in de klinische praktijk:klassieke gesloten Veress-naaldtechniek, de open (Hasson) techniek, directe trocarinsertie en optische trocarinsertie. Vandaag zullen we ons concentreren op de eerste en meest gebruikte methode - deVeres naaldgesloten techniek.

Hoewel het opzetten van een pneumoperitoneum misschien eenvoudig lijkt, is het een fundamentele vaardigheid die elke laparoscopische chirurg - vooral beginners - grondig moet beheersen. Deze stap is niet alleen het startpunt van de hele procedure, maar ook de belangrijkste bepalende factor voor de daaropvolgende operatieve veiligheid.

I. Selectie van de prikplaats en incisie

1.1 Waarom is de navel de voorkeursplaats?

De prikplaats voor pneumoperitoneum valt doorgaans samen met de locatie van deprimaire trocar. De navel is, als natuurlijk litteken van de buikwand, het dunste gebied met de minste bloedvaten. Het bevat vrijwel geen onderhuids vet- of spierweefsel en het anatomische vasculaire netwerk is schaars. Als gevolg hiervan is het risico op zowel intra- als postoperatieve bloedingen minimaal. Bovendien geneest een navelstrengincisie met weinig tot geen zichtbare littekens, wat uitstekende cosmetische resultaten oplevert.

Bij de overgrote meerderheid van de laparoscopische procedures wordt aIncisie van 10 mmwordt gemaakt bijnavelstrengcentrum of iets erboven/onder. Een grondig begrip van de gelaagde anatomie op dit niveau is essentieel voor de veilige plaatsing van de primaire trocar.

1.2 De inbrenghoek aanpassen aan de lichaamsgewoonte

De dikte van het navelstrengweefsel varieert aanzienlijk bij patiënten met verschillende gewichten. De insteekhoek van de Veress-naald moet dienovereenkomstig worden aangepast:

1.3 Aanpassingen van de locatie voor bijzondere omstandigheden

Geïnfecteerde navel of diepe eerdere littekens: De lekke band moet worden gemaakt op deonderste navelstreng.

Grote bekkenmassa: Als het bekken wordt ingenomen door een grote tumor, moet de prikplaats worden verschovenboven de navel.

Extra accessoirepoorten: Bilaterale subcostale regio's, bilaterale iliacale fossae of McBurney's punt - flexibel geselecteerd op basis van de specifieke chirurgische procedure.

Geschiedenis van eerdere buikoperaties: Als algemeen principe geldt dat de prikplaats dat moet zijnGroter dan of gelijk aan 3 cm afstand van het oorspronkelijke littekenom potentieel aanhangende darmen te voorkomen.

II. Technische principes en procedure van de Veress Needle Closed Technique

2.1 Ontwerpessentie van de Veress-naald

Sinds de uitvinding in 1938 door de Hongaarse chirurg János Veress is de Veress-naaldgeslotentechniek een van de meest gebruikte methoden geworden voor het vaststellen van pneumoperitoneum. Het ingenieuze veiligheidsontwerp omvat:

Hol stilet met stompe-punt en zijdelingse-poorten: Maakt inblazen, irrigatie en aspiratie via de naaldnaaf mogelijk.

Veer-belast veiligheidsmechanisme aan de basis: Wanneer er weerstand wordt ondervonden tijdens de penetratie van de buikwand, trekt het stilet zich terug in de scherpe buitencanule. Zodra de punt van de canule het peritoneum doorbreekt en de buikholte binnengaat, verdwijnt de weerstand en zet de veer het stompe stilet naar voren. Dit mechanisme voorkomt effectief dat de scherpe canulepunt per ongeluk de intra-abdominale ingewanden beschadigt.

2.2 Verplichte pre-lekcontroles

Vóór elk gebruik moeten de volgende controles worden uitgevoerd - maak ze tot een onmisbaar onderdeel van uw routine:

Controleer of het stiletlumen vrij en onbelemmerd is.

Test of het veer-belaste veiligheidsmechanisme soepel in- en uitschuift.

Inspecteer de punt van de canule op verbuigingen of afstompingen.

Deze controles voorkomen een verkeerde inschatting van de inbrengkracht en minimaliseren het risico op iatrogeen letsel tijdens de punctie.

2.3 Gestandaardiseerde lekprocedure

Stap 1: Navelstrengreiniging en desinfectie

Maak de navelstrengfossa grondig schoon met een antiseptisch gaasje om opgehoopt vuil en talg te verwijderen. Deze stap die vaak- over het hoofd wordt gezien, is van cruciaal belang voor het voorkomen van postoperatieve wondinfectie.

Stap 2: Huidincisie

Gebruik een huidtang om beide zijden van de navelstreng vast te pakken en maak een~1 cm incisie op de middellijnbij de navel met behulp van een scalpel.

Stap 3: Het optillen van de buikwand

Verwijder de huidtang en vervang deze doorhanddoekklemmen (Backhaus-klemmen)​ aangebracht op beide zijden van de navelstrenghuid, trekkend aan het hoofd. Dit vergroot de afstand tussen de voorste buikwand en het onderliggende omentum en de darm, waardoor het risico op prikletsel aanzienlijk wordt verminderd.

Stap 4: Veress-naaldinbrengen

De chirurg houdt de Veress-naald in de rechterhand en voert deze langzaam op met een roterende beweging, loodrecht op de buikwand (of onder de hierboven aangegeven hoek). Wanneer de naald door de voorste rectusschede en het peritoneum gaat, ontstaat er een duidelijke"verlies van weerstand" of "pop"wordt gevoeld.Stop op dit punt onmiddellijk met vooruitgaan.

Alternatieve gemeenschappelijke techniek: Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om de buikwand met de linkerhand vast te pakken en de Veress-naald direct met de rechterhand in te brengen met een draaiende beweging. Beide methoden zijn geldig; beginners kunnen degene kiezen die betere tactiele feedback geeft.

III. Bevestiging van succesvolle toegang tot de peritoneale holte

Dit is demeest kritische verificatiestapvan de gehele procedure. Zelfs als er weerstandsverlies wordt gevoeld, is bevestiging via de volgende methoden verplicht.

3.1 Basisbevestigingsmethoden

3.2 Geavanceerde verificatiemethoden (wanneer verlies van resistentie onduidelijk is)

❶ Aspiratietest

Sluit een spuit gevuld met normale zoutoplossing aan op de Veress-naald.

Eerst aspireren: Als er geen bloed of darminhoud terugkomt, injecteer dan 5–10 ml zoutoplossing.

Interpretatie:

✅ Soepele injectie met onvermogen om te aspireren → De naaldpunt bevindt zich correct in de peritoneale holte.

❌ Aspiratie geeft bloed of darminhoud terug → Letsel aan darmen of grote bloedvaten; onmiddellijke beoordeling voor conversie naar open chirurgie is vereist.

❌ Zware of pulserende bloedingen →Onmiddellijke conversie naar open laparotomie is verplicht.

❷ Valtest

Bevestig een spuitcilinder zonder plunjer aan de naaldnaaf, of plaats een paar druppels zoutoplossing rechtstreeks op de naaf. Als de vloeistof dat issnel in de buik getrokken​ door negatieve druk wordt de naaldpunt correct gepositioneerd.

❸ Vroege insufflatietest - De gouden standaard die elke beginner moet beheersen

De bovenstaande tests bevestigen alleen het binnendringen in een "holte", maarkan niet definitief bevestigen dat deze holte de peritoneale holte is(Het kan een intermusculaire of preperitoneale ruimte zijn). De vroege insufflatietest biedt de definitieve bevestiging:

Sluit de insufflatieslang aan en stel de veiligheidsdruklimiet in.

Begin met inblazen bij alaag debiet van 1 l/min.

Houd de combinatie van druk- en debietmetingen nauwlettend in de gaten:

3.3 Speciale situaties die waakzaamheid vereisen

Als zowel de pneumoperitoneumdruk als de gasstroom op een laag niveau blijven met minimale opgezette buik, en nadat systeemlekkage is uitgesloten,er moet sterk worden vermoed dat de Veress-naald per ongeluk in een holle ingewanden (zoals de maag of de darmen) of een groot bloedvat wordt ingebracht. Dit is een zeldzame maar uiterst gevaarlijke complicatie die onmiddellijke herkenning en interventie vereist.

IV. Conclusie

De Veress naald gesloten techniek biedt de voordelen vaneenvoud en tijdefficiëntie, waardoor het de meest gebruikte methode is voor het vaststellen van pneumoperitoneum bij laparoscopische chirurgie. Het inherente nadeel is echter het potentieel voorblinde lekke band-gerelateerde verwondingen aan bloedvaten of ingewanden. Daarom moeten beginners een grondige vertrouwdheid ontwikkelen met het hele proces, inclusief alle mogelijke abnormale scenario's en hun correcte managementstrategieën, om veilige en zelfverzekerde operaties in de klinische praktijk uit te voeren.