https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

De eerste en meest kritische stap bij elke laparoscopische procedure is het tot stand brengen van een pneumoperitoneumvia Veress-naaldplaatsing. Een aanzienlijke hoeveelheid klinische gegevens wijst erop dat complicaties gerelateerd aan het inbrengen van de Veress-naald en de primaire trocar hiervoor verantwoordelijk zijnmeer dan de helftvan alle bijwerkingen die verband houden met laparoscopische chirurgie. De reden achter dit opvallende figuur is een harde anatomische realiteit:dit is de enige stap in de gehele laparoscopische operatie die niet kan worden uitgevoerd onder directe laparoscopische visualisatie - het is een blinde punctie.​ Daarom is een grondige beheersing van elk detail dat betrokken is bij het inbrengen van een Veress-naald van onvervangbare waarde bij het vergroten van de chirurgische veiligheid.

I. Structuur en ingenieus ontwerp van de Veress-naald

De Veress-naald is een speciaal veer{0}}naaldapparaat dat bestaat uit een dun binnenste stilet dat is ondergebracht in een buitenste canule. Het proximale uiteinde van het stilet is voorzien van een met kleppen-naaf -, de belangrijkste interface voor het aansluiten van de kooldioxide (CO₂)-inblaasslang.

Het meest lovenswaardige kenmerk is het stompe-gepunte, veer-ontwerp.In tegenstelling tot conventionele scherpe trocars blijft de punt van de Veress-naald stomp in rusttoestand. De vindingrijkheid van dit ontwerp ligt in verschillende aspecten:

Veiligheidsbescherming: De stompe punt minimaliseert het risico op prikaccidenten voor de chirurg, scrubverpleegkundige of circulerende verpleegkundige tijdens het hanteren en doorgeven van instrumenten.

Slim implementatiemechanisme: Wanneer er axiale druk wordt uitgeoefend op het weefsel, wordt de interne veer samengedrukt en steekt het scherpe doorsteeksegment van het stilet uit de stompe buitenhuls, waardoor een effectieve penetratiekracht wordt gegenereerd.

Automatisch intrekken bij binnenkomst: Zodra de naald het peritoneum is binnengedrongen en de buikholte is binnengegaan, zorgt het plotselinge verlies aan weerstand ervoor dat de veer zich terugtrekt, waardoor het scherpe stilet teruggetrokken wordt in de stompe buitenhuls -Dit mechanisme vermindert fundamenteel het risico op letsel aan de intra{0}}abdominale ingewanden (zoals de darmen, grote bloedvaten en blaas) veroorzaakt door over- penetratie.

In wezen is de Veress-naald een klassiek chirurgisch instrument dat een opmerkelijke samensmelting bereiktdoordringende efficiëntieEninherente veiligheid.

II. Strategieën voor het selecteren van de invoegplaats

Bij de keuze van de invoegplaats is er geenszins sprake van een -maat-die voor iedereen geldt-; het vereist een uitgebreide beoordeling van meerdere factoren:baarmoedergrootte, de geplande omvang van de operatie, de dikte van de buikwand, de verdeling van eerdere chirurgische littekens en de lichaamshabitus van de patiënt.

Praktische tip: maak gebruik van het 'dunne-muureffect' van de navel

De inbrengplaats van de Veress-naald is vaak, maar niet altijd, dezelfde locatie waar de primaire trocar zal worden geplaatst. Bij patiënten met eendikke buikwand en losse huidAls het chirurgische plan vereist dat de camera-trocar op een hogere supra-umbilicale positie wordt geplaatst, kan de Veress-naald volledig worden ingebracht maar toch de peritoneale holte niet bereiken. Er zijn twee 应对策略 (tegen-strategieën) beschikbaar:

Gebruik een Veress-naald met verlengde-lengte;

De strategie "Navelstrenginsufflatie + hoge trocar".: Voer Veress-insertie uit bij de navel - waar de buikwand het dunst is en vrijwel geen vetweefsel heeft - om een ​​snelle toegang tot de peritoneale holte te bereiken. Zodra het pneumoperitoneum de doeldruk heeft bereikt, brengt u de cameratrocar in op de geplande supraumbilicale locatie. Op dit punt heeft de intra-abdominale druk het vet in de buikwand naar buiten geduwd, waardoor de weerstand bij het inbrengen van de trocar aanzienlijk is verminderd.

III. Gestandaardiseerde techniek voor het inbrengen van Veress-naalden

3.1 Preoperatieve voorbereiding mag niet worden overgeslagen

Voordat u de inbrengplaats markeert en de huidincisie maakt,de navel moet grondig worden gedesinfecteerd.​ Klinische ervaring heeft aangetoond dat het verwaarlozen van het reinigen van de navelstreng kan leiden tot slechte wondgenezing of zelfs etterende infectie op de incisieplaats. Het wordt aanbevolen om kleine wattenstaafjes gedrenkt in povidon-jodium te gebruiken om de navelstrengfossa grondig te reinigen met 2-3 rotaties, waarbij al het opgehoopte talg en vuil wordt verwijderd.

3.2 Een 'spier-geheugen'-actie vóór het inbrengen

Deeerste stap​ na het oppakken van de Veress-naald -controleer of het veermechanisme goed functioneert.​ Maak hiervan een onmisbare, automatische gewoonte vóór elke inbrenging.

3.3 Controle van de inbrenghoek en diepte

Speciale opmerking: Bij patiënten met een voorgeschiedenis van buikoperaties hoeft de primaire inbrengplaats niet beperkt te blijven tot de middellijn. Het moet geplaatst wordenop minimaal 3 cm afstand van het oorspronkelijke chirurgische litteken. Indien nodig kan eerst een laparoscoop via een accessoirepoort worden ingebracht om de aanwezigheid van verklevingen op de geplande primaire trocarlocatie visueel te beoordelen voordat deze veilig wordt ingebracht.

3.4 Invloed van de positionering van de patiënt en de lichaamsgewoonte

Het plaatsen van de patiënt in deliggende positieVermindert aanzienlijk het risico op vaatletsel tijdens het inbrengen. Bovendien heeft de lichaamshabitus van de patiënt rechtstreeks invloed op de geprojecteerde positie van de navel op de buikwand, de optimale inbrenghoek en de afstand van het inbrengtraject tot kritische retroperitoneale structuren (zoals de abdominale aorta en de onderste vena cava). Een grondig preoperatief onderzoek is essentieel.

IV. Bevestiging van succesvolle invoer van de Veress-naald in de peritoneale holte

Dit is demeest kritische oordeelsstaptijdens de gehele procedure. Zelfs als de invoeging "goed voelt", moet bevestiging worden verkregen via de volgende methoden.

4.1 Tactiele bevestiging: verlies van weerstand

Terwijl de naald de voorste rectusschede en het buikvlies binnendringt, zal de chirurg een duidelijk gevoel voelen"pop" of verlies van weerstand​ - een plotselinge verdwijning van weerstand, alsof je door een dun membraan gaat. Dit is de meest intuïtieve indicator, hoewel deze ook het meest afhankelijk is van ervaring.

4.2 Druppeltest met zoutoplossing (spuitmethode)

Nadat wordt aangenomen dat de Veress-naald zich in de buikholte bevindt, bevestigt u een kleine injectiespuit gevuld met een normale zoutoplossing op de naaldnaaf. Vanwege de fysiologische negatieve druk in de peritoneale holte zal de zoutoplossing dat doenpassief en gestaag in de holte stromenen het vloeistofniveau in de spuit zal soepel dalen.

4.3 Verificatie CO₂-manometer

Sluit de Veress-naaldhub aan op de CO₂-inblaasslang. Terwijl u de buikwand voorzichtig optilt (om het intra-abdominale volume te vergroten), kijkt u naar de manometer op de insufflator - als deze binnen de aangegeven grenzen aangeeftbereik van negatieve drukDit suggereert dat de naaldpunt zich in de peritoneale holte bevindt.

4.4 Geavanceerde verificatiemethoden bij twijfel

Wanneer de naald tot voldoende diepte is opgevoerd, maar het weerstandsverlies niet duidelijk is, of wanneer er enige twijfel bestaat over de locatie van de naaldpunt, moeten de volgende verificatieprocedures worden gestart:

❶ Aspiratietest

Sluit een injectiespuit gevuld met normale zoutoplossing aan op de Veress-naald.

Eerst aspireren: Als er geen bloed of darminhoud terugkomt, injecteer dan 5–10 ml zoutoplossing.

Interpretatie:

✅ De injectie verloopt soepel en aspiratie levert niets op (of slechts een minimale hoeveelheid zoutoplossing) → De naaldpunt is correct gepositioneerd in de peritoneale holte.

❌ Aspiratie retourneert bloed of darminhoud → Er is sprake van darm- of groot vaatletsel; onmiddellijke beoordeling voor conversie naar open laparotomie is vereist.

❌ Hevig bloeden of pulserende bloeding →Onmiddellijke conversie naar open chirurgie is verplicht; geen vertraging is aanvaardbaar.

❷ Valtest

Bevestig een spuitcilinder zonder plunjer aan de Veress-naaldnaaf, of plaats eenvoudigweg een paar druppels normale zoutoplossing rechtstreeks op de naaldnaaf. Als de vloeistof dat issnel in de buik getrokkenDoor negatieve druk wordt de naaldpunt correct in de peritoneale holte gepositioneerd.

❸ Vroege insufflatietest - Een kernverificatie die elke beginner moet beheersen

De bovenstaande tests bevestigen alleen dat de Veress-naald in een "holte" is terechtgekomen, maarkan niet definitief bevestigen dat deze holte de peritoneale holte is(Het kan een intermusculaire ruimte, preperitoneale ruimte of zelfs een hematoomholte zijn). Daarom is de vroege insufflatietest de gouden standaard voor definitieve bevestiging:

Sluit de insufflatieslang aan op de insufflator en stel de veiligheidsdruklimiet in.

Begin met inblazen bij alaag debiet van 1 l/min.

Observeer nauwlettend decombinatie van drukcurve en debiet​ op de insufflator:

✅ Normaal patroon: De intra-abdominale druk stijgt geleidelijk en gestaag van het lage bereik naar de ingestelde waarde, en de gasstroomsnelheid blijft stabiel → De Veress-naald is met succes de peritoneale holte binnengedrongen. De stroomsnelheid kan dan geleidelijk worden verhoogd om het opblazen voort te zetten.

❌ Abnormaal patroon: De druk blijft aanhoudend hoog met hevige schommelingen, en de stroomsnelheid is extreem laag of nul → De naaldpunt kan ingebed zijn in het weefsel van de buikwand, zich in de preperitoneale ruimte bevinden, of is doorgedrongen in een vast orgaan of het darmlumen. Het inblazen moet onmiddellijk worden gestopt en de positie van de naaldpunt moet opnieuw worden beoordeeld.

V. Conclusie

Het inbrengen van de Veress-naald is deenige stap in de laparoscopische chirurgie die niet kan worden uitgevoerd onder directe laparoscopische visualisatie, en het is ook de stap met het hoogste complicatiespercentage. Van het begrijpen van de mechanische principes van het instrument, tot de geïndividualiseerde selectie van de inbrengplaats, tot de gestandaardiseerde inbrengtechniek en multi-dimensionale positieverificatie -, geen enkele stap kan lichtvaardig worden genomen. Vooral voor beginners,de vroege insufflatietest zou na elke inbrenging een verplichte standaardprocedure moeten worden, en geen optionele 'extra stap'.

Alleen door elk detail in het spiergeheugen op te nemen, kan men de eerste en sterkste verdedigingslinie voor de gehele procedure opbouwen - diep in de buikholte, waar de chirurg niet kan zien.