https://www.lookmedchina.com/news-alles-u-moet-weten-over-trocar-needles.html

Bij minimaal invasieve operaties is de keuze van de maat van de canulenaald niet alleen gerelateerd aan het bedieningsgemak, maar heeft deze ook rechtstreeks invloed op de veiligheid van de patiënt. Een verkeerde maat kan tot ernstige complicaties leiden, zoals prikletsel, gasembolie en littekenbreuk. Dit artikel is gebaseerd op wetenschappelijk -gebaseerd medisch onderzoek en onderzoekt de relatie tussen de grootte van de canulenaald en de veiligheid van de patiënt.

I. Risico op lekrijden: een strijd om omvang en mechanica

Hoe groter de diameter van de canulenaald, hoe groter de axiale kracht en torsiekracht die nodig zijn tijdens het prikken. Uit onderzoek is gebleken dat voor elke mm toename in diameter de maximale lekkracht met gemiddeld 15-20% toeneemt. Grotere kracht betekent een groter risico op controleverlies. Zodra de prikkern door het peritoneum breekt, kan overmatige traagheid interne orgaanschade veroorzaken. Daarom adviseren veel richtlijnen voor de eerste punctie (de eerste canulenaald) het gebruik van een canulenaald met een diameter van minder dan of gelijk aan 10 mm en het gebruik van een stompe punt of optische punctiekern om het risico te verminderen.

Bovendien wordt de vorm van de punt van de prikkern ook beïnvloed door de grootte. Zo hebben 5 mm canule-naalden meestal een conische punt, wat resulteert in minder weerstand; terwijl canule-naalden van 12 mm vaak een punt met drie- of vier- randen hebben, die gemakkelijker te penetreren is, maar als de kracht te groot is, kan deze het weefsel snijden in plaats van uitzetten, waardoor de kans op vasculaire schade toeneemt.

II. Gaslekkage en behoud van intra-abdominale druk

De speling tussen de afdichtingsklep van de canulenaald en de canule heeft rechtstreeks invloed op het onderhoudseffect van pneumoperitoneum. Een te grote speling zal resulteren in een voortdurende CO₂-lekkage, waardoor de anesthesioloog gedwongen wordt de oppompsnelheid te verhogen, wat subcutaan emfyseem of hypercapnie kan veroorzaken. Uit onderzoek is gebleken dat wanneer de binnendiameter van de canulenaald meer dan 0,5 mm groter is dan de buitendiameter van het instrument, de lekkage aanzienlijk toeneemt. Daarom hebben veel fabrikanten "universele afsluitdoppen" geïntroduceerd die zich kunnen aanpassen aan instrumenten met verschillende diameters (zoals 5-12 mm), maar hun betrouwbaarheid op de lange termijn blijft controversieel.

III. Incisionele hernia: grootte is een onafhankelijke risicofactor

Meerdere retrospectieve onderzoeken en meta-analyses hebben consistent aangetoond dat de incidentie van hernia's in de sleeve-naald positief gecorreleerd is met de diameter van de sleeve-naald. Specifiek:

• De incidentie van een littekenbreuk kleiner dan 5 mm is lager dan 0,1%, wat als verwaarloosbaar kan worden beschouwd.
• De incidentie van een littekenbreuk van 10 mm bedraagt ​​ongeveer 1-3%.
• De incidentie van een littekenbreuk van 12 mm of meer kan oplopen tot 5-10%, vooral bij patiënten met obesitas of diabetes.
• Daarom wordt het in de klinische praktijk over het algemeen aanbevolen om bij incisies groter dan 10 mm de fasciale laag te hechten en te sluiten. Voor incisies van 5 mm is hechten over het algemeen niet nodig, tenzij de patiënt hoge-risicofactoren heeft (zoals verhoogde intra-abdominale druk, collageenziekten). Deze strategie is gebaseerd op de kwantitatieve relatie tussen omvang en het risico op complicaties.

IV. Postoperatieve pijn en herstel

De grootte van de incisie heeft rechtstreeks invloed op de postoperatieve pijnscore. In een prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek werden de effecten van canulenaalden van 5 mm en 10 mm bij laparoscopische cholecystectomie vergeleken. De resultaten toonden aan dat de 5 mm-groep 24 uur na de operatie een 30% lagere pijnscore had, een 40% verlaging van de dosering van analgetica en een 0,5 dag kortere ziekenhuisopname. Dit heeft ertoe geleid dat steeds meer chirurgen de voorkeur geven aan de ‘volledige 5 mm’-benadering, ook al betekent dit het gebruik van fijnere instrumenten en een langere leercurve.

V. Grootteoverwegingen voor speciale populaties

• Voor kinderen: De buikwand is dun en het volume van de buikholte is klein. Meestal wordt een canulenaald van 3 mm of 5 mm gebruikt. Een te grote maat verhoogt niet alleen het risico op letsel, maar kan er ook voor zorgen dat de canule vanwege de buitensporige lengte tegen de wervelkolom blijft plakken.
• Voor zwaarlijvige patiënten: De dikte van de buikwand kan meer dan 10 cm bedragen. Er moet een langere canulenaald (100-150 mm) worden gebruikt, maar de diameter mag niet te groot zijn om een ​​slechte wondgenezing te voorkomen. Het ontwerp met schroefdraadfixatie helpt slippen te voorkomen.
• Voor patiënten met stollingsstoornissen: Elke punctie kan een oncontroleerbare bloeding veroorzaken. Daarom moet eerst de canulenaald met de kleinste noodzakelijke diameter worden geselecteerd, en moeten hemostatische materialen in combinatie hiermee worden gebruikt.

Conclusie

De maat van de canulenaald is niet louter een technisch detail; het is een essentieel onderdeel van de engineering van patiëntveiligheidssystemen. Van de mechanische controle op het moment van de punctie tot de genezing van de incisie enkele maanden na de ingreep: de invloed van de maat is overal aanwezig. Alleen door ons te baseren op empirisch-gebaseerd onderzoek en dit te combineren met de individuele kenmerken van de patiënt, en door een verstandige keuze te maken voor de maat van de canulenaald, kunnen we werkelijk de essentie bereiken van het 'minimaal invasieve' - genezen van ziekten tegen minimale kosten.