Zelfs de beste canulenaald kan, als hij verkeerd wordt gebruikt, rampzalige gevolgen hebben. Daarom is het beheersen van de juiste selectieprincipes en operationele vaardigheden voor chirurgen van cruciaal belang. Dit artikel zal, vanuit het perspectief van de klinische praktijk, de belangrijkste punten van het gebruik van canule-naalden en de veel voorkomende misverstanden analyseren.

I. Hoe selecteert u de juiste katheteraald?

Selecteer de diameter op basis van het type operatie:

Canule van 5 mm: geschikt voor de meeste basisinstrumenten zoals pincetten, scharen en elektrocauterisatiehaken.

Canule van 10-12 mm: Gebruikt voor operaties waarbij grotere instrumenten nodig zijn, zoals nietmachines voor lineair snijden en opvangzakken voor monsters.

15 mm en groter: Beoordeel bij hand-geassisteerde laparoscopie of speciale grote instrumenten zorgvuldig het risico op een incisiehernia.

Selecteer de lengte op basis van het lichaamstype van de patiënt:

Standaardlengte (10-15 cm): geschikt voor de meeste volwassenen.

Verlengde lengte (15-20 cm): Voor zwaarlijvige patiënten of diepe operaties (zoals bekkenoperaties).

Korte lengte (5-8 cm): Voor kinderen of oppervlakkige arthroscopische operaties.

Selecteer het type tip op basis van de prikplaats:

Piramide-vormige tip: uniforme prikkracht, geschikt voor de eerste prik (de eerste canule).

Mes-vormige punt: scherpe snijkant, geschikt voor secundaire lekke banden met bestaande incisies, maar wees voorzichtig om verwondingen aan inwendige organen te voorkomen.

Stomp/uitzetbaar type: Gebruikt voor kanaaluitbreiding na pre-punctie, met de hoogste veiligheid.

Selecteer het beschermingsniveau op basis van veiligheidseisen:

Routinematige chirurgie: Kan het type veerbeschermingsafdekking kiezen.

Patiënten met een hoog-risico (zoals patiënten met een voorgeschiedenis van buikoperaties of darmadhesies): optische visuele canule of stompe expansietechniek wordt sterk aanbevolen.

II. Gestandaardiseerde operationele procedures (met laparoscopie als voorbeeld)

• Preoperatieve voorbereiding: Zorg ervoor dat het pneumoperitoneumapparaat, de lichtbron en het camerasysteem naar behoren functioneren. Controleer de integriteit van alle onderdelen van de canulenaald, vooral het afsluitventiel, om er zeker van te zijn dat deze flexibel is.
• Incisiekeuze: Meestal wordt de navel of het omliggende gebied van de navel gekozen als eerste prikpunt. De incisiegrootte moet iets kleiner zijn dan de buitendiameter van de canulenaald om een ​​goede afdichting te vormen.
• Pneumoperitoneum tot stand brengen: Blaas eerst op met een Veress-naald en ga verder met de punctie wanneer de druk 12-15 mmHg bereikt. Als alternatief kan een open methode (Hasson-methode) worden gebruikt om direct door het buikvlies te snijden en de canulenaald onder direct zicht in te brengen.
• Punctie techniek:
• Pak het handvat van de canulenaald vast en oefen kracht uit met de pols in plaats van met de arm.
• De prikrichting moet richting het bekken of het doelgebied zijn, waarbij grote bloedvaten zoals de aorta en de iliacale slagaders worden vermeden.
• Voel twee "luchtverliessensaties": de eerste is na het penetreren van de omhulling van de rectus abdominis-spier, en de tweede is na het penetreren van het peritoneum.
• Zodra het peritoneum is gebroken, moet u onmiddellijk stoppen met opvoeren, de prikkern terugtrekken en het horen van het geluid van ontsnappend gas duidt op succes.
• Fixatie en afdichting: Draai de bevestigingsmoer op de buitencanule vast of blaas de airbag op om wegglijden te voorkomen. Sluit de pneumoperitoneumbuis aan en controleer op eventuele lekkages.

III. Veelvoorkomende misverstanden en preventiemaatregelen

• Misvatting 1: Overmatige kracht. Overmatige kracht tijdens het prikken kan een plotselinge breuk en letsel aan de achterste organen veroorzaken. De juiste aanpak is om kracht uit te oefenen met een constante snelheid en binnen controle.
• Misvatting 2: De hoek negeren. De canulenaald moet loodrecht op of licht hellend ten opzichte van de buikwand staan. Een te grote helling vergroot de lekafstand en het risico op letsel.
• Misvatting 3: Wegwerpproducten hergebruiken. Veel plastic canulenaalden zijn voor eenmalig gebruik. Herhaaldelijke desinfectie zal de materiaalsterkte en luchtdichtheid verminderen, waardoor het risico op breuken en infecties toeneemt.
• Misvatting 4: Het afdichtingsventiel niet controleren. Een defecte afdichtingsklep maakt het moeilijk om het pneumoperitoneum in stand te houden en heeft gevolgen voor het chirurgische veld. Druk vóór elk gebruik handmatig op het ventiel om het terugveren te testen.
• Misvatting 5: Onjuiste verwijdering van de slang. Aan het einde van de operatie moet de canulenaald langzaam onder direct zicht worden verwijderd en moet het prikpunt worden gecontroleerd op actieve bloedingen. Bij incisies groter dan 10 mm moet de fasciale laag worden gehecht om een ​​incisiehernia te voorkomen.

IV. Identificatie en beheer van complicaties

• Bloeding op de prikplaats: dit wordt meestal veroorzaakt door letsel aan de buikwand. Het kan worden gestopt door druk uit te oefenen of te hechten. In ernstige gevallen is conversie naar een open operatie noodzakelijk.
• Inwendig orgaanletsel: zoals darmperforatie of blaasperforatie. Eenmaal ontdekt, moet het onmiddellijk worden gerepareerd en moeten antibiotica worden overwogen voor infectiepreventie.
• Incisionele hernia: Dit komt vaak voor bij patiënten met prikplaatsen groter dan 10 mm die niet met fascia zijn gehecht. Het presenteert zich enkele maanden na de operatie als een reduceerbare massa en vereist chirurgische reparatie.

Samenvatting

Het juiste gebruik van de canulenaald is de eerste stap op weg naar het succes van minimaal invasieve chirurgie. Artsen moeten niet alleen bekend zijn met de kenmerken van verschillende producten, maar moeten ook de gestandaardiseerde operatieprocedures beheersen en waakzaam blijven over mogelijke risico's. Alleen door de “menselijke factor” te combineren met de “voordelen van de apparatuur” kan de kernwaarde van de canulenaald bij minimaal invasieve chirurgie werkelijk worden uitgeoefend, waardoor de patiënten het minste trauma en de beste prognose krijgen.