Soorten acupunctuuranesthesie voor spinale acupunctuuranesthesie

Zenuwbanen van acupunctuur-analgesie

1. Perifere afferente paden van acupunctuursignalen: Acupunctuursignalen worden naar het centrum verzonden via de diepe receptoren van de acupunctuurpunten en de opwinding van zenuwuiteinden. Studies hebben aangetoond dat de soorten zenuwvezels die door acupunctuur worden opgewekt, Aa, Ab, Ad en C omvatten. Algemeen wordt aangenomen dat de kracht van acupunctuur die patiënten kunnen accepteren voornamelijk wordt opgewekt door Ab- en Ad-vezels. Daarom maakt acupunctuur gebruik van zwakkere stimulatie. Om het doel van analgesie te bereiken; maar er zijn ook onderzoeken die aantonen dat de introductie van type C-vezels een belangrijke rol speelt bij acupunctuur-analgesie. Dierproeven hebben aangetoond dat elektro-acupunctuur met lage intensiteit (niet schadelijk) een klein analgetisch bereik veroorzaakt, terwijl elektroacupunctuur met hoge intensiteit (schadelijke stimulus) een groot analgetisch bereik veroorzaakt. De kracht van acupunctuur prikkelt klasse C-vezels kan een schadelijke stimulus zijn om een ​​andere schadelijke doorn te remmen om het doel van analgesie te bereiken. De hoeveelheid stimulus die gewoonlijk in de klinische praktijk wordt gebruikt, is echter geen al te sterke stimulus die de patiënt kan verdragen.

2. De geleidingsroute van acupunctuursignalen in het ruggenmerg: nadat de acupunctuurimpuls het ruggenmerg is binnengekomen, gaat deze voornamelijk naar het contralaterale ventrolaterale ruggenmerg en omhoog, wat vergelijkbaar is met de geleidingsroute van pijn en temperatuur. Dit is acupunctuur signaal en pijn. De interactie van signalen in het inkomende proces zorgt voor een morfologische basis. Bij patiënten met syringomyelie heeft de laesie betrekking op het voorste ruggenmerg of het ventrolaterale koord en verdwijnen de segmentale pijn en temperatuursensatie aan één kant. Acupunctuur op het overeenkomstige acupunctuurpunt veroorzaakt geen duidelijke naaldsensatie en het ruggenmergstelsel is beschadigd. Wanneer het acupunctuursignaal stijgend wordt overgedragen, beïnvloedt het enerzijds de activiteiten van de aangrenzende segmenten en de pijnlijke afferenten van de aangrenzende segmenten via de segmentale verbindingen in het ruggenmerg, en nog belangrijker, het stijgen om de hersenstam te bereiken, diencephalon en voorhersenen, enz. Om het pijnstillende effect te bereiken door het hoge positiecentrum te activeren om neerwaartse remmende impulsen vrij te geven. Deze onderdrukkingsimpuls daalt voornamelijk af naar de dorsale hoorn van het ruggenmerg langs het dorsolaterale ruggenmerg.

3. De integratie van acupunctuursignalen en pijnsignalen ter hoogte van het ruggenmerg: Acupunctuursignalen komen het ruggenmerg binnen langs de afferente zenuwen en interageren met nociceptieve signalen uit het pijnlijke gebied. Micro-elektroden kunnen continue hoogfrequente ontladingen registreren die worden veroorzaakt door schadelijke stimuli in de V-laagcellen van het ruggenmergkanaal of de dorsale hoorn. Dit type pijngevoelige celontlading kan worden geremd door elektrische acupunctuurstimulatie van acupunten of elektrische stimulatie van zenuwstammen. Het experiment suggereert ook dat er een duidelijke segmentale relatie is tussen de acupunctuurinformatie en de nociceptieve stimulusinformatie in het ruggenmerg. Wanneer de acupunctuurplaats en de schadelijke stimulerende afferente vezels hetzelfde of een soortgelijk ruggenmergsegment bereiken, is het remmende effect van acupunctuur duidelijker; als de twee afferente vezels de ruggenmergsegmenten bereiken die ver uit elkaar liggen, dan is acupunctuur het remmende effect zwakker. Klinisch worden jukbeen-acupunten gebruikt voor voorhoofdchirurgie en Futu-acupunten worden gebruikt voor schildklierchirurgie. Omdat de acupunctuurpunten en de operatieplaats zich in hetzelfde of een vergelijkbaar segment bevinden, zijn goede analgetische effecten bereikt. Deze integratie die in dezelfde of vergelijkbare segmenten plaatsvindt, kan de fysiologische basis zijn voor de selectie van acupunctuurpunten in de buurt.

4. De integratie van acupunctuursignalen en pijnsignalen op hersenstamniveau: acupunctuursignalen komen de gigantische celkern van de medulla oblongata reticulaire structuur binnen langs het ventrolaterale koord, waardoor eenheidsontladingsveranderingen in de kern ontstaan, en schadelijke stimulerende signalen kunnen ook de reus bereiken celkern , Deze twee signalen kunnen samenkomen in dezelfde kern en dezelfde cel, en door interactie wordt de respons veroorzaakt door schadelijke stimuli geremd. Directe rekrutering van het staartgedeelte van de gigantische celkern van de oblongata kan de afvoer van pijncellen in de mediale kern van de thalamus remmen. Dit effect lijkt erg op het remmende effect van elektro-acupunctuur op het"Zusanli" punt. Met behulp van micro-elektroden in de centrale grijze massa van de middenhersenen, het centrale fascikelgebied van de mediale reticulaire structuur van de middenhersenen en de trigeminuskern, kunnen de lange latentie en lange reacties na ontlading op schadelijke stimuli worden geregistreerd. Deze reactie kan worden geëlektroporeerd. De onderdrukking en verdwijning van acupunctuur bij acupunctuurpunten op de ledematen of gerelateerde acupunctuurpunten op het gezicht gebeurt geleidelijk. Dit kan een van de fysiologische basis zijn van de traditionele Chinese geneeskunde voor acupunctuur op afgelegen pijnlijke plekken.

5. Integratie van acupunctuursignalen en pijnsignalen op het niveau van de thalamus: Met behulp van micro-elektroden in de mediale thalamische kern, vooral de parafasciculaire kern en de centrale laterale kern, wordt een speciale vorm van ontladingsreactie veroorzaakt door schadelijke stimuli geregistreerd. Acupunctuur"Zusanli" kan de afscheiding van dergelijke pijngevoelige cellen remmen. Het remmingsproces verloopt langzaam, en na het stoppen van de elektro-acupunctuur is de nawerking van de remming ook langer. Experimenten hebben ook gesuggereerd dat de onderdrukking van de ontlading van pijngevoelige cellen door deze acupunctuur door de centrale middenkern van de thalamus kan gaan. Omdat 4-8 elektrische pulsen per seconde de centrale kern stimuleren, kan het duidelijk de pijngevoelige celontlading van de parafasciculaire kerncellen remmen, en soms kan de remmingstijd wel 5 minuten zijn.

6. Acupunctuur activeert enkele verwante pijnmodulatiestructuren in de hersenen: Veel onderzoekseenheden gebruiken elektrische stimulatie en beschadigen (elektrolyse, of schade met medicijnen, enz.) bepaalde centrale structuren of methoden om de elektrische activiteit van bepaalde structuren te sturen. De rol van prikpijn. Experimentele resultaten tonen aan dat schade aan bepaalde structuren in de hersenen, zoals de kop van de nucleus caudatus, de centrale middenkern van de thalamus, de centrale grijze stof van de middenhersenen en de raphe-kern, geen duidelijk effect heeft op de pijngrens van dieren, maar het verzwakt het pijnstillende effect van acupunctuur aanzienlijk. Acupunctuur op acupunctuurpunten of het stimuleren van perifere zenuwen met elektriciteit van matige intensiteit kan de elektrische activiteit van de cellen naar de kern beïnvloeden.

In het onderzoek naar het principe van acupunctuur-analgesie, ontdekten mensen ook dat acupunctuur-informatie kan reageren op schadelijke stimuli in sommige structuren van het limbische systeem (zoals hippocampus, cingulate gyrus, septumgebied, amandel, preoptisch gebied, hypothalamus, enz.) Modulatie kan de fysiologische basis zijn voor acupunctuur om de emotionele reactie op pijn te verzwakken.

7. De integratie van acupunctuursignalen en pijnsignalen door de hersenschors: Pijn en acupunctuur zijn beide sensaties die het rijk van het bewustzijn binnenkomen. Theoretisch zullen de binnenkomende impulsen die deze sensaties overbrengen onvermijdelijk naar de hersenschors worden geprojecteerd en daar op elkaar inwerken. Rol en integratie. Dierproeven hebben aangetoond dat decortexing geen effect heeft op het analgetische effect van acupunctuur bij konijnen en katten, wat erop lijkt te wijzen dat de hersenschors niet nodig is om nociceptieve reacties te remmen. Sommige gegevens geven aan dat het analgetische effect van acupunctuur op de acupunctuurpunten van het aangedane ledemaat bij patiënten met lokale beschadiging of gedeeltelijke resectie van de sensorische cortex aan één kant aanzienlijk is verzwakt. Onderzoek op dit gebied moet verder worden uitgediept. Het neerwaarts modulerende effect van de hersenschors op acupunctuur-analgesie komt voornamelijk tot uiting in twee aspecten: één is de regulatie van nociceptieve stimuli, zoals het stimuleren van het sensorimotorische gebied I, en de dalende vezels geven acetylcholine af aan de nociceptie van de parafasciculaire kern van de thalamus. aan de andere kant kan de neerwaartse aanpassing van het analgetische effect van acupunctuur, zoals elektrische stimulatie van sensomotorisch gebied II, analgesie produceren door de nucleus accumbens en de nucleus raphe magnus opwinding, en dit gebied vernietigen, dan elektroacupunctuur Het remmende effect van de raphe nucleus wordt verzwakt.

De invloed van de hersenschors op pijn en analgesie is een complex aanpassingseffect. De opheldering van dit effect vereist verdere ontwikkeling van hersenfunctieonderzoek; tegelijkertijd zal het onderzoek naar de hersenschors en de mechanismen van het limbische systeem van acupunctuur-analgesie zeker diepgaand onderzoek naar de hersenfunctie bevorderen.

Op dit moment wordt aangenomen dat er een pijncentrum is in het centrale zenuwstelsel, een structuur die verband houdt met analgesie en een modulatiesysteem voor de integratie en verwerking van verschillende pijninformatie. Nadat de acupunctuur- en pijninformatie het ruggenmerg is binnengekomen via de afferente zenuwen, worden ze verwerkt door bepaalde neurohumorale en pijnmodulatiesystemen op alle niveaus van het centrale zenuwstelsel om de aard van pijn te veranderen en het gevoel en de respons veroorzaakt door pijnlijke stimulatie te remmen. . , Om een ​​pijnstillend effect te spelen. 1. De rol van endopioïde peptiden bij acupunctuur-analgesie: Acupunctuur-analgesie wordt bereikt met de deelname van vele transmitters of modulatoren. Tijdens acupunctuur-analgesie neemt de afgifte van opioïde peptiden in de hersenen toe. Onder hen hebben endorfines en enkefalinen sterke pijnstillende effecten in de hersenen, en enkefalines en dynorfines hebben pijnstillende effecten in het ruggenmerg. Acupunctuur activeert het endogene opioïde peptidesysteem in de hersenen, dat voornamelijk analgetische effecten uitoefent door de volgende drie aspecten: Ten eerste, de endogene opioïde peptideneuronen in het ruggenmerg geven corresponderende zenders vrij, die inwerken op de primaire sensorische afferente terminale receptoren en transmissie remmen. Ga de terminal in om substantie P vrij te maken om de pijnreactie van nociceptieve neuronen in het ruggenmerg te remmen; ten tweede worden de opioïde peptiderge neuronen in de hersenen opgewonden, geven zenders vrij en nemen deel aan het dalende remmende systeem door de complexe uitwisseling van verwante neuronen, die de rol van pijnoverdracht remt; de derde is dat de hypofyse - de afgifte van endorfine in het bloed ook een rol speelt.

2. De rol van klassieke neurotransmitters bij acupunctuur-analgesie: Wanneer acupunctuur-analgesie, de synthese en afgifte van 5-HT in de hersenen toeneemt, en de synthese het gebruik overschrijdt, neemt het gehalte aan 5-HT in de hersenen toe. De dorsale raphe nucleus en nucleus raphe magnus die betrokken zijn bij analgesie in de hersenen zijn rijk aan 5-HTergische neuronen. De axonen van de eerstgenoemde vormen opstijgende projectievezels en de axonen van de laatstgenoemde (dat wil zeggen, het afdalende remmergedeelte) dalen af ​​naar het ruggenmerg en beschadigen deze twee 3. Kern- en projectievezels, of blokkeren met 5-HT-receptorblokker 5 Road, zal het pijnstillende effect van acupunctuur verzwakken. Norepinefrine op en neer vezels projecteren respectievelijk naar de hersenen en het ruggenmerg. Het activeren van het adrenerge oplopende projectiesysteem kan acupunctuur-analgesie tegengaan; het activeren van het noradrenerge systeem vanuit de lagere hersenstam kan acupunctuur-analgesie versterken. Maar wanneer acupunctuur het dopaminerge systeem activeert, verzwakt of gaat het de pijnstillende werking van acupunctuur tegen. Acupunctuur-analgesie wordt ook verhoogd wanneer het acetylcholinerge systeem in het centrale zenuwstelsel wordt geactiveerd. Zenders en modulatoren werken met elkaar samen. De afgifte van endopioïde peptiden kan bijvoorbeeld zijn analgetische effect bereiken door de activiteit van noradrenerge neuronen te remmen, terwijl het dopaminesysteem de afgifte van endopioïde peptiden tot op zekere hoogte kan remmen. Seksueel effect.

3. Acupunctuur-analgesietolerantie en cholecystokinine-octapeptide (CCK-8): Acupunctuur-analgesietolerantie verwijst naar een fenomeen waarbij het analgetische effect van acupunctuur afneemt na langdurig herhaalde acupunctuur, of kortweg acupunctuur. Acupunctuur tolerantie. In feite komt dit soort tolerantieverschijnsel veel voor in acupunctuurklinieken. Han Jisheng bracht de opvatting naar voren dat"meervoudige elektro-acupunctuur een zekere mate van tolerantie kan veroorzaken" in 1979. Ze geloven dat, aangezien er endogene opioïde peptiden zijn die acupunctuur-analgesie in de hersenen mediëren, er ook anti-opioïde peptiden kunnen zijn, het tegenovergestelde. Na 15 jaar onderzoek naar dit idee, concludeerden ze dat"Cholecystokinine-octapeptide een belangrijke factor is bij het bepalen van de effectiviteit van acupunctuur-analgesie en morfine-analgesie." De relatieve balans van opioïde peptiden en cholecystokinine-octapeptide" en andere conclusies, andere neurotransmitters zoals 5-HT en noradrenaline zijn ook betrokken bij het proces van acupunctuurtolerantie.

Het anti-opioïde effect en mechanisme van CCK-8 in het centrale zenuwstelsel zijn weergegeven in figuur 3-4. Studies hebben aangetoond dat CCK-8 een negatief feedbackmechanisme is voor opioïde effecten, of het nu gaat om exogeen ingenomen opioïde stoffen of endogene opioïde peptiden, zoals de versnelde afgifte van opioïde peptiden veroorzaakt door elektrische acupunctuurstimulatie. Werkt in op CCK-neuronen in het centrale zenuwstelsel en laat ze vrij om de effecten van opioïden te verzwakken. Deze reactie kan worden beschouwd als een negatieve feedbackreactie van het lichaam op de werking van opioïden en is een automatisch restrictiemechanisme. Verschillende individuen hebben verschillende snelheid en intensiteit van CCK-negatieve feedback. Hoe hoger de snelheid, hoe zwakker het effect van elektro-acupunctuur en morfine (degenen genoemd die niet effectief zijn bij elektro-acupunctuur-analgesie of degenen die niet effectief zijn bij morfine-analgesie), en de sedatietijd is korter (het is vatbaar voor morfinetolerantie en elektroacupunctuurtolerantie) . Onderzoek naar het moleculaire mechanisme van CCK-8 anti-opioïde laat zien dat CCK-8 anti-opioïde effecten heeft, ongeacht in de hersenen of het ruggenmerg. Dit effect heeft receptorspecificiteit (anti-μ en anti-κ, maar niet anti-delta opioïde analgesie). Naast de interactie tussen CCK-receptoren en opioïdereceptoren op het celmembraan, kunnen ze ook een interactie aangaan op het G-eiwitniveau en vervolgens een interactie aangaan bij de regulatie van intracellulaire calciumniveaus, dat wil zeggen dat opioïden de extracellulaire calciuminstroom remmen, terwijl CCK-8 IP3 kan de afgifte van vrij calcium uit de intracellulaire calciumopslag bevorderen, en de effecten van beide zijn precies tegenovergesteld. Op deze manieren heeft CCK-8 een antagonistisch effect op opioïde analgesie en bevordert het het optreden van opioïde tolerantie. (1) Het effect van verschillende frequenties op de expressie van centrale c-fos: c-fos is een soort direct protocarcinoom-gen in een vroeg stadium dat voorkomt in zenuwcellen en wordt veroorzaakt door schadelijke stimulatie in zenuwcellen die verband houden met de transmissie van deze informatie. Uitgedrukt, kan het product fos-eiwit worden weergegeven door middel van een immunohistochemische methode. Met behulp van 2Hz en 100Hz elektro-acupunctuur werd c-fos-expressie gebruikt als een teken van neuron-opwinding, FOS-eiwit werd waargenomen door FOS-eiwitachtige immunohistochemische positieve celkernen (FIL) te tellen, en de neurale route van acupunctuur-analgesie werd bestudeerd. De resultaten zijn dezelfde als die bestudeerd met klassieke fysiologie- en neurofarmacologische methoden. Studies hebben aangetoond dat: ① 2Hz elektroacupunctuur een grote hoeveelheid FIL veroorzaakt in de hypothalamische boogvormige kern, terwijl 100Hz elektroacupunctuur deze kern zelden bereikt; integendeel, 100Hz elektroacupunctuur veroorzaakt een groot aantal FIL-cellen in de parabrachiale kern, terwijl 2Hz elektroacupunctuur geen positieve reactie van de kern veroorzaakt. ②Veel kernen tonen de specificiteit van frequentierespons. Veel kernen van de hypothalamus reageren goed op 2 Hz, geen enkele reageert goed op hoge frequenties; en veel kernen van de netwerkstructuur van de hersenstam reageren goed op hoge frequenties. ③De β-endorfinerge neuronen in de hersenen zijn voornamelijk geconcentreerd in de boogvormige kern en een kleine hoeveelheid is geconcentreerd in de nucleus tractus solitarius. De vezels van de laatste kunnen naar het ruggenmerg gaan. Daarom bevindt het β-endorfinesysteem dat geactiveerd wordt door 2Hz elektro-acupunctuur zich niet alleen in de hersenen, maar kan het ook een pijnstillend effect hebben op het ruggenmerg. ④De grijze stof rond het middenhersenen aquaduct van de hersenstam, de nucleus raphe magnus en de dorsale raphe nucleus spelen een belangrijke rol in het endogene analgesiesysteem. Zowel 2Hz als 100Hz elektro-acupunctuur activeren deze kernen, en ze kunnen worden gedeeld door de twee The last pass. ⑤ Algemeen wordt aangenomen dat wanneer de intensiteit van de stimulus vast is, hoe hoger de frequentie, hoe sterker de stimulus en hoe groter de respons, maar de experimentele resultaten ondersteunen deze hypothese niet. Veel gebieden van de voorhersenen hebben dezelfde intensiteitsrespons op hoge en lage frequenties. In sommige kernen van de hypothalamus en hersenstam is de respons van 2 Hz elektro-acupunctuur veel groter dan die van 100 Hz elektro-acupunctuur, wat aangeeft dat verschillende hersengebieden een voorkeur hebben voor signalen van verschillende frequenties. Het kan ook frequentieresponsafwijking worden genoemd. ⑥ Sommige onderzoekers schrijven elektroacupunctuurstimulatie toe aan stressstimulatie. In feite is de intensiteit van elektro-acupunctuur die in het experiment wordt gebruikt, beperkt (niet meer dan 3 mA). Vergeleken met de expressie van directe vroege genen (1EG's) veroorzaakt door sterke stressstimulatie, elektrische acupunctuur. De acupunctuur is veel zwakker en het bereik van de centrale respons is veel smaller. Het duidelijke verschil in hersengebied tussen 2Hz en 100Hz elektro-acupunctuurreactie geeft aan dat dit geen algemene stressreactie is, maar een selectieve specifieke stimulus.

(2) Het effect van elektro-acupunctuur bij verschillende frequenties op de expressie van drie soorten opioïde peptiden in het centrale zenuwstelsel:

Onderzoekers gebruikten in situ hybridisatie om de effecten op mRNA voor centraal pre-enkefaline (PPE), predynorfine (PPD) en preamelanocortine (POMC) te observeren. De resultaten toonden aan dat: ① 2Hz elektroacupunctuur de expressie van PBM bevordert Het effect van elektroacupunctuur is groter dan 100Hz. ②Het effect van 100 Hz elektro-acupunctuur op het bevorderen van PPD-expressie is groter dan dat van 2 Hz elektro-acupunctuur. ③Over het algemeen heeft 2Hz-elektroacupunctuur een breed scala aan effecten in de hersenen, maar het kan alleen de PPE-expressie bevorderen; 100 Hz elektro-acupunctuur heeft een beperkt werkingsbereik in de hersenen, voornamelijk het bevorderen van PPD-expressie, maar het kan ook PPE in bepaalde hersengebieden bevorderen. Uitdrukken. Geen van beide frequenties van elektro-acupunctuur zou een significante toename van POMCmRNA kunnen veroorzaken.

Bovenstaande onderzoeken laten zien dat het verschil in pijnstillende effecten van elektro-acupunctuur bij verschillende frequenties gerelateerd is aan de specifieke expressie van centraal gerelateerde genen, wat aangeeft dat de toepassing van moleculair biologische theorieën en technieken de principes van acupunctuur-analgesie op een dieper niveau kan verhelderen. Het onderzoek naar de principes van acupunctuur en analgesie, voor het eerst met behulp van moderne wetenschappelijke theorieën en methoden om de wetenschappelijke aard van acupunctuurtherapie in de traditionele Chinese geneeskunde te bewijzen, die de modernisering van acupunctuur en moxibustie enorm bevorderde, waardoor acupunctuur en moxibustie geleidelijk erkend werden door reguliere geneeskunde in de wereld Tegelijkertijd promootte het ook het onderzoek naar pijnfysiologie in ons land. Daarom heeft het onderzoek naar het principe van acupunctuur-analgesie een positieve rol gespeeld bij het bevorderen van de ontwikkeling van life sciences in ons land.

Het onderzoek naar het principe van acupunctuur en analgesie is de basis van acupunctuur voor de wereld. Het succes van het onderzoek naar de principes van acupunctuur en analgesie heeft de ontwikkeling van academici op het gebied van acupunctuur bevorderd: ① Traditionele acupunctuurtechnieken kunnen worden geïntegreerd met moderne wetenschap. Zolang het onderzoeksingangspunt is geselecteerd, kunnen de praktische ervaring en gezichtspunten van acupunctuur worden ontdekt.

Neem contact met ons op als je nodig hebt: zhang@sz-manners.com