Wat is morseconus precies?

Kennis

Wat is Morseconus precies?

Het mysterie van morseconus ontrafelen: een fascinerende verkenning in de wereld van tandheelkundige implantaatverbindingen.

21 december 2023

Ontdek de intrigerende wereld van Morse Taper, een uniek technisch concept dat een cruciale rol speelt bij tandheelkundige implantaten. Ontrafel de mysteries achter de betekenis van Morse Taper in de mondzorg en hoe het een revolutie teweegbrengt in de verbinding tussen implantaten en abutments. Ga met ons mee op reis en ontdek de allernieuwste technologie die de toekomst van tandheelkundige implantologie vormgeeft!

 

Tandimplantaten spelen een cruciale rol bij het herstellen van tandheelkundige defecten en verliezen, wat op grote schaal wordt toegepast in de klinische tandheelkunde. Naarmate implantaattechnologie steeds vaker voorkomt, krijgt de verbinding tussen implantaten en abutments steeds meer aandacht van professionals en wetenschappers vanwege de langetermijnimpact op het succes van implantaten. Verbindingen tussen implantaten en abutmenten vallen in twee categorieën: externe verbinding en interne verbinding. Externe verbinding houdt in dat het bovenste vlak van het implantaat 1-2 mm naar buiten steekt en aansluit op het overeenkomstige concave gedeelte op het onderste vlak van het abutment. De interne verbinding daarentegen zorgt ervoor dat het bovenste vlak van het implantaat naar binnen verzonken is en aansluit op het naar buiten uitstekende deel van het onderste vlak van het abutment. Externe verbindingen omvatten zeshoekige, achthoekige en tandradverbindingen, terwijl interne verbindingen zeshoekige, achthoekige, tandrad- en tapse verbindingen omvatten, waarbij de morseconusverbinding, ook bekend als de morseconus, veel aandacht krijgt in de moderne tandheelkundige implantologie.

1. Morseconus verbindingsstructuur:

De Morse Taper-structuur, uitgevonden door de Amerikaanse ingenieur Stephen A. Morse in 1864, bestaat uit een kegel (de mannelijke tapsheid genoemd) die past in een andere bijpassende holle kegel (de vrouwelijke tapsheid genoemd), die beide identieke tapse hoeken delen. Bij implantaat-abutmentverbindingen waarbij gebruik wordt gemaakt van de morseconus, worden interne verbindingen gevormd door twee conische structuren, waarbij de mannelijke conus zich op het abutmentverbindingsoppervlak bevindt en de vrouwelijke conus op het implantaatverbindingsoppervlak. Deze conische structuren, met evenwijdig gerichte verbindingsdelen, vertonen zelfremmende eigenschappen, waardoor aanzienlijke wrijvingskrachten worden gegenereerd om te helpen bij de stabilisatie. Veelgebruikte implantaatsystemen met de Morse Taper-structuur zijn onder meer Bicon® (1,5 graden), Ankylos® (5,7 graden), ITI® (6 graden ~8 graden) en Astra Tech® (11 graden), waarbij Bicon® en Ankylos® goed vertegenwoordigen -bekende pure Morse Taper-verbindingsimplantaten.

Bicon® (Bicon, VS) implantaten hebben een tapsheid van 1,5 graden en vertrouwen uitsluitend op de Morse Taper-structuur voor stabiliteit zonder de hulp van schroeven, waardoor ze veel worden gebruikt in klinische omgevingen, vooral voor korte implantaten. Tijdens klinische implantaatprocedures worden Bicon®-implantaatabutments op hun plaats gehouden door erop te tikken, waarbij ze voor stabilisatie volledig afhankelijk zijn van de wrijvingskrachten op het verbindingsoppervlak, waardoor zorgen over het losraken of breken van schroeven worden geëlimineerd. Bij Bicon®-abutments ontbreken echter positioneringsmarkeringen voor plaatsing. In de klinische praktijk kunnen röntgenfoto's met parallelle technieken worden gebruikt om periapicale röntgenfoto's van het implantaat vast te leggen om de juiste plaatsing van het Morse Taper-implantaatabutment te bepalen door de aanwezigheid van schaduwen met een lage dichtheid tussen het abutment en het implantaat te beoordelen.

Ankylos®-systemen (Dentsply Sirona, Duitsland) zijn voorzien van een conus van 5,7 graden, waarbij de morseconusstructuur wordt gecombineerd met schroefbevestiging. In de klinische praktijk wordt een momentsleutel gebruikt om de centrale schroef vast te draaien, waardoor het abutment aan het implantaat wordt bevestigd, wat resulteert in hogere retentiepercentages op de lange termijn.

2. Kenmerken van morseconusverbinding:

(1) Hoge stabiliteit:

De stabiliteit van tandheelkundige implantaten is een cruciale factor die de retentiegraad op de lange termijn beïnvloedt. Bij de verbinding en stabilisatie van implantaten en abutments wordt in veel gevallen gebruik gemaakt van een centrale schroef. Het koppel dat op deze centrale schroef wordt uitgeoefend, bepaalt de voorbelasting op de interface tussen implantaat en abutment. Deze voorbelasting, in combinatie met de weerstand van de oppervlaktestructuur van de implantaat-abutmentverbinding, beïnvloedt collectief de stabiliteit van het tandheelkundig implantaat. Daarom speelt torsie een cruciale rol bij het handhaven van de dichtheid van het implantaat-abutment-interface. Het juiste koppel kan het loskomen van de schroef en de marginale opening verminderen. Overmatige externe krachten op het implantaat, die de voorspanning en de wrijvingskrachten op het verbindingsoppervlak overschrijden, kunnen leiden tot koppelverlies, wat resulteert in het losraken of zelfs breken van de schroef, waardoor de stabiliteit van het implantaat wordt aangetast. Morseconusverbinding, met zijn conische, bijpassende oppervlakken die een zelfsluitend effect creëren, zorgt voor een hoge stabiliteit.

Mangano et al. voerde een vervolgstudie uit op 178 Morse Taper-verbindingsimplantaten bij 49 patiënten over een periode van 10 tot 20 jaar. De resultaten lieten een overlevingspercentage (10 jaar en ouder) zien van 97,2%, wat dicht in de buurt kwam van het gerapporteerde 10-jaaroverlevingspercentage voor implantaten (96,7%). Studies door Feitosa et al. Bij het vergelijken van Morse Taper-, externe zeshoekige en interne zeshoekige verbindingsimplantaten met hetzelfde insteekkoppel bleek dat Morse Taper-verbindingsimplantaten een aanzienlijk hoger aanvankelijk verwijderingskoppel en minder koppelverlies vertoonden na vermoeidheidstests vergeleken met externe zeshoekige en interne zeshoekige verbindingsimplantaten. Daarom vertoonden implantaten met Morse Taper-verbinding een betere stabiliteit dan implantaten met zeshoekige verbindingen.

(2) Uitstekende pasvorm:

Micro-openingen bij de verbindingsinterface tussen implantaat en abutment kunnen de afdichting aantasten en dienen als kwetsbare punten voor microbiële invasie. Microbiële ophoping kan leiden tot marginale botvernietiging, wat gevolgen heeft voor de osseo-integratie en ernstige complicaties kan veroorzaken, zoals peri-implantitis, wat mogelijk kan leiden tot falen van het implantaat. Uit onderzoek is gebleken dat tweedelige tandheelkundige implantaten, ongeacht het verbindingstype, enige mate van bacteriële besmetting vertonen op het verbindingsoppervlak van het implantaat en het abutment. Verschillende ontwerpen van implantaat-abutment-verbindingsinterfaces kunnen echter de pasvorm beïnvloeden. Morse Taper-verbindingsimplantaten vertonen een duidelijk voordeel wat betreft pasvorm bij de implantaat-abutmentverbinding.

Onderzoek door Jaworski en Tripodi bevestigde dat implantaten met Morse Taper-verbinding een superieure pasvorm vertoonden bij de implantaat-abutment-verbinding vergeleken met implantaten met externe en interne hexagonale verbindingen. Uit onderzoek van do Nascimento, waarbij implantaten van verschillende verbindingstypen in speeksel werden ondergedompeld voor drukcycli-experimenten, bleek dat Morse Taper-verbindingsimplantaten de minste micro-organismen op het verbindingsoppervlak hadden vergeleken met externe zeshoekige en interne zeshoekige verbindingsimplantaten.

(3) Minimale peri-implantaire botresorptie:

Het peri-implantaire botvolume, inclusief de bothoogte en -dikte, heeft een aanzienlijke invloed op de langetermijnretentie en de esthetische resultaten van tandheelkundige implantaten. Na implantatie komt botresorptie rondom implantaten vaak voor, en overmatige resorptie kan leiden tot de vorming van diepe peri-implantaatpockets, losraken van het implantaat of zelfs falen van het implantaat. Weng et al. vergeleken veranderingen in het botvolume in de eerste 3 maanden na implantatie tussen externe zeshoekige en Morse Taper-verbindingsimplantaten in een diermodel, waarbij werd vastgesteld dat Morse Taper-verbindingsimplantaten significant minder peri-implantaire botresorptie vertoonden dan externe zeshoekige verbindingsimplantaten. Klinische gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken door Pessoa et al. bevestigde dat Morse Taper-verbindingsimplantaten een jaar na implantatie een significant lagere botresorptie hadden vergeleken met externe zeshoekige verbindingsimplantaten, wat overeenkomt met de bovengenoemde resultaten.

Het peri-implantaire botvolume heeft ook invloed op het esthetische resultaat van restauraties. Mangano et al. voerde een retrospectief onderzoek uit naar onmiddellijke en uitgestelde implantatie in het voorste maxillaire gebied met behulp van Morse Taper-verbindingsimplantaten. Ze concludeerden dat Morse Taper-verbindingsimplantaten, ongeacht of ze voor onmiddellijke of uitgestelde implantatie werden gebruikt, aanvaardbare peri-implantaire botresorptieniveaus vertoonden en goede weke delencondities vertoonden, resulterend in gunstige esthetische resultaten. Het is echter vermeldenswaard dat hoewel Morse Taper-verbindingsimplantaten mogelijk minder peri-implantaire botresorptie hebben vergeleken met andere interne verbindingsimplantaten, er geen significante verschillen waren in peri-implantaatparameters, veranderingen in zacht weefsel of gingivale papillahoogte rond het uiteindelijke implantaat. restauratie. Bovendien meldt een minderheid van de literatuur dat het verbindingstype op het grensvlak tussen implantaat en abutment geen effect heeft op de botresorptie peri-implantaat. Daarom vereisen de esthetische restauratie-effecten van Morse Taper-verbindingsimplantaten nog steeds een lange termijnklinisch gecontroleerde onderzoeken voor validatie.

3. Vooruitgang in de toepassing van Morse Taper Connection-implantaten:

Zoals eerder vermeld is peri-implantaire botresorptie een inherente uitdaging, ongeacht het implantaatverbindingstype. Het minimaliseren of voorkomen van botresorptie rond het implantaat na plaatsing is een cruciale indicator voor het garanderen van implantaatretentie op lange termijn. Zowel Morse Taper-verbindings- als platform-switchingstechnieken worden als effectief beschouwd bij het verminderen van botresorptie. Bijgevolg rapporteert recente literatuur een combinatie van Morse Taper-verbinding en platformwisseling om botresorptie rond implantaten te minimaliseren. Bij platformwisseling wordt gebruik gemaakt van een abutment met een diameter die kleiner is dan de diameter van het implantaat, waarbij de abutmentrand binnen de bovenste platformrand van het implantaat wordt geplaatst in plaats van deze uit te lijnen met de platformrand. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van platformwisseling tijdens implantaatrestauratie de peri-implantaire botresorptie kan verminderen en de vorming van een manchet van zacht weefsel rond het implantaat kan bevorderen, waardoor bacteriële infiltratie wordt voorkomen en de restauratieresultaten op de lange termijn worden verbeterd. Implantaatsystemen, zoals het Ankylos®-systeem, die de Morse Taper-verbinding met platformswitching integreren, zijn nu op de markt verkrijgbaar.

Romanos et al. voerde een follow-up van {{0}} jaar uit op 634 Morse Taper-verbindingsimplantaten ontworpen met platform-switching, waarbij een opmerkelijk implantaatoverlevingspercentage van 98,74% werd bereikt. Volgens een buitenlandse review wordt nekbotresorptie binnen 1,5 mm in het eerste jaar na implantatie als normaal beschouwd. Uit onderzoek is gebleken dat implantaten met Morse Taper-verbinding in combinatie met platform-switching in het eerste jaar gunstige botresorptieniveaus vertonen (0,26~0,56 mm). Romanos et al. vergeleek de peri-implantaire botcondities twee jaar na implantatie tussen implantaten met Morse Taper-verbinding met platformswitching en implantaten zonder, waarbij aanzienlijk minder botresorptie werd gevonden (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.

Morseconusverbinding valt onder de categorie interne verbinding en bezit inherente voordelen ten opzichte van externe verbindingen, zoals weerstand tegen laterale krachten en rotatiestabiliteit. Vermoeidheidsgerelateerde fouten komen vaak voor op de abutment- en schroeffixatieplaatsen, waardoor abutment of centrale schroefvervanging na fractuur mogelijk is. Implantaten met Morse Taper-verbinding zorgen ook voor een grotere gingivale afstand, waardoor restauratie in een later stadium wordt vergemakkelijkt. Bovendien vertonen Morse Taper-verbindingsimplantaten, vergeleken met implantaten met andere verbindingstypen, een hogere stabiliteit, een betere pasvorm op het verbindingsoppervlak en minder peri-implantaire botresorptie. Het is echter essentieel op te merken dat implantaten met Morse Taper-verbinding nog steeds enkele beperkingen hebben: implantaten met een kleine tapsheid zijn lastig te vervangen; Implantaten met Morse Taper-verbinding zonder fixatie met schroef zijn moeilijk te bepalen als ze volledig op hun plaats zitten, en de plaatsingsmethode door middel van tikken kan ondraaglijk zijn voor oudere patiënten met verzwakt bot. Bovendien hebben verschillende Morse Taper-verbindingsimplantaten microbiële besmetting op het verbindingsoppervlak van het implantaat-abutment niet volledig vermeden. Daarom is het verbeteren van de klinische bruikbaarheid van Morse Taper-verbindingsimplantaten en het benutten van hun voordelen om bacteriële besmetting op het verbindingsinterface te voorkomen een toekomstige onderzoeksrichting. Tegelijkertijd zijn er meer klinische onderzoeken op lange termijn nodig om de prestaties van Morse Taper-verbindingsimplantaten te onderzoeken.