Selectie van het type borstbiopsienaald op basis van pathologische diagnostische naalden

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsie/about/pac-20384812

Het uiteindelijke doel van een biopsie is het verkrijgen van een geschikt monster voor pathologische diagnose. Daarom is het begrijpen van de behoeften van de pathologieafdeling van cruciaal belang voor het optimaliseren van de selectie vanborstbiopsie naaldtypen. Verschillende soorten pathologische onderzoeken stellen drastisch verschillende eisen met betrekking tot de morfologie, kwantiteit en integriteit van het monster.

Cytologische diagnose is voornamelijk gebaseerd op fijne-naaldaspiratiebiopsie (FNA). Met dit type borstbiopsienaald (21–25G) wordt een suspensie van vrije cellen verkregen. De voordelen zijn snelheid en lage kosten, waardoor het geschikt is voor grootschalige screening en initiële triage. Cytologische monsters ontberen echter histologische informatie, waardoor het moeilijk is om onderscheid te maken tussen carcinoom in situ en invasief carcinoom, en ook niet in staat om de tumorgraad nauwkeurig te beoordelen. Daarom worden FNA-naalden meestal gebruikt voor cysteuze laesies of als een snel preoperatief beoordelingsinstrument, in plaats van als een definitieve diagnostische basis.

Histologische diagnose is momenteel het hoofddoel van borstbiopsie, waarbij voornamelijk gebruik wordt gemaakt van kernnaaldbiopsie (CNB) en vacuüm-geassisteerde biopsie (VAB). Met deze twee soorten borstbiopsienaalden (voornamelijk 14–16G) wordt strook- of kolomvormig weefsel verkregen, waardoor de volledige weefselstructuur behouden blijft. Dit is cruciaal voor het bepalen van het tumortype (bijv. ductaal carcinoom versus lobulair carcinoom), de mate van invasie en vasculaire invasie. Vooral VAB-naalden bieden aanzienlijke voordelen bij de histologische diagnose vanwege hun grote monstervolume en intacte monsters, en kunnen zelfs dienen als alternatief voor borstsparende chirurgie- (bijv. VABEx).

De explosieve groei van de vraag naar moleculaire testen heeft de eisen voor typen borstbiopsienaalden verder verhoogd. De moderne diagnose en behandeling van borstkanker zijn het tijdperk van de precisiegeneeskunde ingegaan; ER/PR/HER2-testen en Oncotype DX-gensequencing vereisen beide voldoende weefsel-DNA/RNA van hoge kwaliteit. Hiervoor zijn biopsienaalden nodig die een voldoende groot weefselvolume kunnen verschaffen (meestal meerdere kernweefselstrips) terwijl de weefselcompressie en thermische schade tot een minimum worden beperkt. Vacuüm-ondersteunde biopsienaalden en enkele kernnaalden met een grote-diameter zijn daarom de voorkeurskeuze geworden. Bovendien zijn sommige speciale naaldtypen ontworpen met anti-draaigroeven of tips met lage-trauma's om de nucleïnezuurintegriteit te beschermen.

Immunohistochemische tests zijn gevoelig voor de fixatieomstandigheden van het monster. Sommige typen borstbiopsienaalden beginnen functies voor onmiddellijke fixatie te integreren, zoals het vooraf-vullen van de naald met fixeermiddel of het spuiten van fixeermiddel onmiddellijk na de monstername om weefselautolyse te voorkomen en ervoor te zorgen dat er geen verlies van antigene epitopen plaatsvindt.

Vanuit pathologieperspectief zou een ideaal type borstbiopsienaald de volgende kenmerken moeten bezitten: voldoende monstervolume, intacte weefselstructuur, geen compressieartefacten, geen contaminatie van botweefsel (waarbij verwarring met verkalkingen wordt vermeden) en tijdige fixatie. Artsen moeten bij het selecteren van een naaldtype proactief communiceren met de pathologieafdeling om inzicht te krijgen in hun testmogelijkheden en specimenvereisten. Als het ziekenhuis bijvoorbeeld routinematig multi-genenpaneltests uitvoert, moeten VAB-naaldtypen die grote monsters kunnen opleveren, prioriteit krijgen.

In de toekomst, met de ontwikkeling van vloeibare biopsietechnologie, kan de status van traditionele weefselbiopsie op de proef worden gesteld. In de nabije toekomst zullen borstweefselmonsters van hoge-kwaliteit echter de gouden standaard blijven. Daarom zal het optimaliseren van typen borstbiopsienaalden om aan de behoeften van pathologische diagnoses te voldoen een kernrichting blijven voor productontwikkeling en klinische toepassing.