Hoe de resultaten van een borstbiopsie de deur openen naar een gepersonaliseerde behandeling van borstkanker

https://www.sirius-medical.com/knowledge/breast-biopsie-naald-technieken

Trefwoorden:​ Resultaten van borstbiopten, persoonlijke traktatiement, moleculaire subtypering

De kern van de moderne behandeling van borstkanker is 'personalisatie'-het afstemmen van behandelplannen op basis van de unieke ziektekenmerken van elke patiënt. En het uitgangspunt voor dit alles is het gedetailleerde resultaat van een borstbiopsie. Het is niet langer slechts een diagnostische conclusie, maar een ‘codeboek’ dat de deur opent naar een gepersonaliseerde behandeling.

Zoals u weet, kunnen borstbiopsienaalden weefselmonsters verkrijgen voor pathologische en moleculair biologische analyse. De waarde van dit monster gaat veel verder dan alleen het bevestigen van de aanwezigheid van kankercellen. Via technieken als immunohistochemie (IHC) en fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) kunnen de resultaten van borstbiopten een moleculair portret van de tumor schetsen, waarbij de drie belangrijkste biomarkers ER, PR en HER2 zijn.

• Hormoonreceptorpositief (HR+):Als de biopsieresultaten ER- en/of PR-positiviteit aantonen, betekent dit dat de groei van kankercellen afhankelijk is van oestrogeen. Deze patiënten hebben doorgaans baat bij endocriene therapie, zoals tamoxifen of aromataseremmers. Voor postmenopauzale vrouwen kunnen CDK4/6-remmers en andere gerichte medicijnen zelfs in combinatie worden overwogen voor een effectievere controle.
• HER2 Positief:Als het HER2-testresultaat positief is, geeft dit aan dat er een grote hoeveelheid HER2-eiwit aanwezig is op het oppervlak van kankercellen, wat hun snelle groei stimuleert. Deze patiënten hebben een beperkte gevoeligheid voor traditionele chemotherapie, maar zijn uitstekende kandidaten voor gerichte anti-HER2-therapie. De komst van geneesmiddelen zoals trastuzumab en pertuzumab heeft de prognose van HER2-positieve borstkankerpatiënten aanzienlijk verbeterd. Nieuwere antilichaam-geneesmiddelconjugaten (ADC's), zoals trastuzumab deruxtecan, hebben de behandeling naar nieuwe hoogten gebracht.
• Drievoudige-negatieve borstkanker (TNBC):​ Wanneer de biopsieresultaten aantonen dat ER, PR en HER2 allemaal negatief zijn, is er sprake van drievoudige-negatieve borstkanker. Dit type borstkanker heeft geen duidelijke doelstellingen en was in het verleden vooral afhankelijk van chemotherapie. Maar nu, met diepgaander onderzoek, heeft verdere analyse op basis van biopsieresultaten-zoals PD-L1-expressiestatus en BRCA-genmutaties-ook nieuwe opties zoals immunotherapie en PARP-remmers voor TNBC-patiënten gebracht.

Bovendien beïnvloedt de Ki-67-proliferatie-index in de resultaten van borstbiopten, als indicator voor tumorcelactiviteit, ook grotendeels chemotherapiebeslissingen. Patiënten met hoge Ki-67-waarden kunnen zelfs in een vroeg stadium worden aanbevolen voor adjuvante chemotherapie.

Bovendien kan voor bepaalde specifieke soorten borstkanker, zoals erfelijke borstkanker, weefsel verkregen uit biopsieën ook worden gebruikt voor gensequencing om pathogene mutaties in genen zoals BRCA1/2 te identificeren. Dit is niet alleen bepalend voor de keuze van geneesmiddelen op basis van platina- en PARP-remmers, maar is ook van groot belang voor genetische counseling voor de familieleden van de patiënt.

Samenvattend is het resultaat van een uitgebreide borstbiopsie als een ‘identiteitskaart’ voor de tumor, waarbij de ‘identiteitsinformatie’ (ER, PR, HER2), ‘persoonlijkheidskenmerken’ (Ki-67) en ‘familieachtergrond’ (genmutaties) in detail worden vastgelegd. Alleen met een dergelijk rapport kunnen artsen behandelplannen formuleren die het beoogde doel bereiken, waarbij het doel wordt bereikt van een gepersonaliseerde behandeling die de werkzaamheid maximaliseert en de bijwerkingen minimaliseert. Zonder nauwkeurige biopsieresultaten is gepersonaliseerde behandeling uitgesloten.