https://www.lookmedchina.com/news-alles-u-moet-weten-over-trocar-needles.html

Als invasief instrument geldt elke nalatigheid tijdens het gebruik van een canulenaaldkan tot ernstige gevolgen leiden. Gebaseerd op de klinische praktijk, vat dit artikel systematisch de belangrijkste voorzorgsmaatregelen voor het gebruik van canule-naalden samen, waardoor medisch personeel de risico's kan minimaliseren en veilige en efficiënte operaties kan garanderen.

I. Risicobeoordeling vóór gebruik

1. Patiëntfactoren:

• Abnormale stollingsfunctie:Patiënten met een aantal bloedplaatjes < 50×10⁹/l of INR > 1,5 hebben een significant verhoogd risico op bloedingen na een punctie. Als het geen noodgeval is, moet de stollingsstoornis eerst worden gecorrigeerd.
• Anatomische variaties:Obesitas, misvorming van de wervelkolom, een voorgeschiedenis van buikoperaties, enz. kunnen leiden tot onduidelijke anatomische oriëntatiepunten. Controleer vóór de operatie de films zorgvuldig en gebruik indien nodig echografie voor positionering.
• Kinderen en ouderen:Kinderen hebben dunne buikwanden en kwetsbare organen, dus er moeten kleine canules worden gekozen en de prikdiepte moet worden gecontroleerd; ouderen hebben een losse huid en kwetsbare bloedvaten, dus een voorzichtige bediening is vereist.

2. Apparatuurinspectie:

Controleer vóór gebruik of de verpakking van de canule intact is en of de geldigheidsduur van de sterilisatie is verstreken.

Verwijder de obturator en controleer of de punt scherp is en of er roest of bramen zijn; plaats de obturator terug in de canule en voel of het glijden soepel verloopt en of er sprake is van vastlopen.

Controleer of het afsluitventiel van de canule flexibel is en of de rebound sterk is. Verouderende afdichtingskleppen zijn gevoelig voor lekkage, wat het onderhoud van het pneumoperitoneum beïnvloedt.

II. Belangrijke overwegingen tijdens het gebruik

1. Richting en kracht van het inbrengen van de naald:

• Houd de naald altijd loodrecht op of enigszins schuin ten opzichte van de huid (niet meer dan 45 graden). Vermijd schuin inbrengen, waardoor de subcutane tunnel te lang kan worden, waardoor het risico op infectie en exsudatie toeneemt.
• Gebruik de techniek van 'rotatievoortgang' in plaats van 'direct en krachtig inbrengen'. Door rotatie kunnen weefselvezels worden doorgesneden, waardoor snijwonden worden verminderd; tegelijkertijd is het gemakkelijker om veranderingen in weerstand op verschillende lagen waar te nemen.

Zodra u de buikholte of de doelholte bent binnengegaan, moet u onmiddellijk stoppen met opvoeren. Overmatige penetratie kan de achterste organen beschadigen.

2. Behandeling van pneumoperitoneum (voor laparoscopische chirurgie):

• Vóór de eerste punctie is het noodzakelijk om te bevestigen dat de pneumoperitoneumdruk binnen het standaardbereik ligt (12-15 mmHg). Als de druk te laag is, is de afstand tussen de buikwand en de inwendige organen onvoldoende en is het lekrisico extreem hoog.
• Als de luchtdruk tijdens het prikproces plotseling daalt, kan het zijn dat de canulenaald de vrije peritoneale holte is binnengedrongen (zoals de preperitoneale ruimte) en onmiddellijk moet stoppen en opnieuw moet worden geëvalueerd.
• De selectie van aanvullende prikpunten moet worden gedaan onder laparoscopisch direct zicht, waarbij gebieden met bloedvaten, darmbuizen en verklevingen worden vermeden.

3. Speciale aandacht bij drainagewerkzaamheden:

Instrueer de patiënt tijdens thoracale drainage de adem in te houden aan het einde van de uitademing. Op dit moment gaat het middenrif omhoog en neemt het longvolume af, wat de kans op longletsel kan verkleinen.

• Nadat u de drainagefles hebt aangesloten, observeert u de fluctuatie van de waterkolom en de uitdrijving van luchtbellen. Als er geen fluctuatie is, kan het zijn dat de katheter geblokkeerd is of niet in de juiste positie staat en aangepast moet worden.
• Voor stroperige vloeistoffen zoals empyeem kan een canule met een grotere binnendiameter (zoals 24Fr of hoger) worden geselecteerd en kan regelmatige irrigatie met een normale zoutoplossing worden uitgevoerd.

III. Postoperatief management en identificatie van complicaties

1. Verzorging van de naaldpunctieplaats:

Verwissel het verband dagelijks en let op roodheid, zwelling, exsudatie of subcutaan emfyseem. Subcutaan emfyseem is meestal goedaardig en kan vanzelf verdwijnen, maar ernstige pneumothorax moet worden uitgesloten.

De hechtdraadfixatie mag niet te strak, maar ook niet te los zijn. Als het te strak zit, kan het huidischemie en necrose veroorzaken; als het te los zit, is het gevoelig voor losraken.

2. Vroegtijdige identificatie van veelvoorkomende complicaties:

• Bloeden:Als de drainagevloeistof plotseling helderrood wordt en het volume toeneemt, kunt u aan vaatletsel denken. Klem de katheter onmiddellijk af en breng de arts op de hoogte van de behandeling.
• Infectie:Postoperatieve koorts, etterende afscheiding op de prikplaats duidt op een mogelijke infectie. Er moet een bacteriecultuur worden uitgevoerd en antibiotica worden gebruikt op basis van de resultaten van de geneesmiddelgevoeligheid.
• Orgaanletsel:Postoperatieve ernstige buikpijn, opgezette buik, peritoneale tekenen van de buik of het drainagevocht dat de darminhoud, gal enz. bevat, zouden het vermoeden van inwendige orgaanperforatie moeten doen rijzen. Er is dringend beeldvormend onderzoek of chirurgisch onderzoek vereist.

IV. Training en teamsamenwerking

De bediening van de canulenaald moet worden uitgevoerd door speciaal opgeleide artsen of verpleegkundigen. Het wordt aanbevolen om minstens 20 of meer punctieoefeningen op de simulator uit te voeren voordat u de klinische praktijk betreedt.

Teamsamenwerking is van cruciaal belang: de hoofdoperator is verantwoordelijk voor de punctie, terwijl de assistent verantwoordelijk is voor het stabiliseren van de patiënt, het doorgeven van de instrumenten en het bewaken van de vitale functies. Vóór de operatie moet een korte mondelinge controle worden uitgevoerd om het prikpunt, de prikrichting en de noodplannen te verduidelijken.

Samenvatting

De veiligheid en efficiëntie van het gebruik van een canulenaald zijn niet met elkaar in conflict; ze versterken elkaar eerder. Door de operationele procedures strikt te volgen, risico's zorgvuldig te beoordelen, technieken vakkundig te beheersen en complicaties snel te identificeren, kunnen de risico's worden geminimaliseerd. Onthoud: elke succesvolle lekke band is een respect voor het leven van de patiënt en een test voor iemands professionele bekwaamheid.