https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Een borstbiopsie is geen one-size-fits-procedure. Verschillende klinische scenario's stellen totaal verschillende eisen aan biopsietechnieken. Dit artikel onderzoekt de optimale timing voorvacuüm-geassisteerde biopsie(VABB) en traditionele kernnaaldbiopsie (CNB) vanuit drie dimensies: laesietype, constitutie van de patiënt en daaropvolgend behandelplan.

I. Selecteer op basis van de beeldkenmerken van de laesie

• Vaste massa's die zichtbaar zijn op echografie (groter dan of gelijk aan 1 cm):CNB kan aan de diagnostische eisen voldoen. De typische procedure bestaat uit het uitvoeren van 2-4 puncties onder lokale anesthesie met behulp van een 14G- of 16G-naald om voldoende weefsel te verkrijgen voor pathologische beoordeling. Als de massa een harde textuur heeft (zoals invasief ductaal carcinoom), is de veerkracht van CNB voldoende om door te dringen.
• Microcalcificatieclusters (BI-RADS 4C/5):VABB van harte aanbevelen. Omdat de verkalkingshaarden gewoonlijk klein en verspreid zijn, is de kans groot dat willekeurige bemonstering door CNB deze over het hoofd ziet. VABB kan het volledige verkalkingsgebied onder stereotactische begeleiding verwijderen voor onderzoek, met een diagnostische nauwkeurigheid van > 98%.
• Niet-massaversterkende foci gedetecteerd door MRI:Omdat realtime visualisatie van de naaldpunt niet mogelijk is onder MRI-begeleiding, is het risico op een "blinde punctie" door CNB groot. VABB's vacuümzuiging kan het weefsel fixeren en de lasermarkering op het naaldlichaam is duidelijk zichtbaar onder MRI-compatibele spoelen, waardoor dit de enige goedgekeurde MRI-geleide biopsiemethode is.

II. Pas aan volgens de specifieke toestand van de patiënt

• Als de borsten klein zijn of de laesie zich dicht bij de borstwand/huid bevindt:De flexibele naald van CNB heeft een langere slag, wat een pneumothorax of huiddepressie kan veroorzaken wanneer deze voorbij het richtpunt dringt. De snijcanule van VABB is korter en de negatieve vacuümdruk kan het weefsel naar binnen trekken, waardoor het risico op penetratie wordt verminderd. De door Manners vervaardigde VABB-naald is gemaakt van 316L roestvrij staal, met een hardheid van HRC 30–40, en combineert stijfheid en taaiheid, waardoor hij geschikt is voor dergelijke delicate operaties.
• Als er sprake is van een stollingsstoornis of als de patiënt antistollingsmiddelen gebruikt:VABB kan kleine bloedvaten onmiddellijk samendrukken dankzij het "zuig- en snij"-mechanisme, wat resulteert in een aanzienlijk lagere incidentie van postoperatieve hematomen (ongeveer 1,5%) dan CNB (ongeveer 4%). Meerdere richtlijnen raden aan om VABB eerst te gebruiken voor patiënten met INR > 1,5.
• Meerdere of multi{0}}gecentreerde laesies:VABB kan van richting veranderen en meerdere keren monsters nemen tijdens één lekke band, terwijl CNB elke keer opnieuw moet positioneren. Voor bilaterale of ipsilaterale multi-kwadrantlaesies zijn de totale operatietijd en stralingsblootstelling van VABB lager.

III. Volgens de vereisten van latere behandelbeslissingen

• Vóór neoadjuvante chemotherapie is het noodzakelijk om het moleculaire subtype te bepalen:VABB kan voldoende weefsel leveren voor ER/PR-, Ki-67-, HER2-immunohistochemie en FISH-testen. Soms kunnen CNB-monsters vervormd zijn als gevolg van compressie, wat de interpretatie beïnvloedt.
• Preoperatieve markering voor een geplande borst-sparende operatie:VABB kan tijdens de biopsie metalen clips (clips) plaatsen als oriëntatiepunt voor een volgende operatie. Sommige VABB-systemen beschikken ook over een radiofrequentie-ablatiefunctie, die de resterende laesie na monstername onmiddellijk kan vernietigen, waardoor een "diagnose + behandeling"-integratie wordt bereikt.
• Volledige resectie van goedaardige laesies:Voor borstfibroadenoom of papilloma kan VABB worden gebruikt als een minimaal invasieve roterende snijmethode om de laesie volledig te verwijderen, waardoor open chirurgie wordt vermeden. CNB kan echter alleen monsters nemen en de ziekte niet genezen.

Conclusie

Klinische besluitvorming-moet het principe volgen van 'ziektelaesiekenmerken als belangrijkste leidraad, patiëntfactoren als aanpassingsbasis en behandelingsbehoeften als oriëntatie'. CNB is van toepassing op de overgrote meerderheid van routinematige diagnoses, terwijl VABB een unieke rol speelt in complexe,- risicovolle en nauwkeurige- vraagscenario's. Het complementaire gebruik van de twee vormt het complete arsenaal voor moderne borstbiopten.