Specificiteit van hematomen na vacuüm-ondersteunde biopsie (VAB)

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsie/about/pac-20384812

Vacuüm-geassisteerdbiopsie(VAB), de huidige gouden standaard voor minimaal invasieve borstdiagnostiek, maakt de acquisitie van meerdere-monsters per insertie mogelijk. Het bepalende negatieve drukmechanisme ervan heeft echter, hoewel het de efficiëntie verhoogt, een aanzienlijke invloed op de postoperatieve hematoomvorming. Het begrijpen van de pathogenese van VAB-gerelateerde hematomen is essentieel voor protocoloptimalisatie.

VAB-systemen maken gebruik van negatieve druk aan de zijkant (doorgaans -60 kPa tot -80 kPa, overeenkomend met 60%–80% atmosferische druk) om weefsel in een snijkamer te trekken voor roterende excisie. Deze hoge zuigkracht veroorzaakt twee mechanismen voor vasculaire schade: directe effecten, waarbij sterke zuigkracht vastzittende vaten in de snijgroef trekt, waardoor de wanden scheuren; en indirecte effecten, waarbij gelokaliseerde vasodilatatie de visualisatie verbetert maar het risico op lekrijden verhoogt. Klinisch correleert 70% van de hematomen die binnen 24 uur na VAB ontstaan ​​direct met het toepassen van negatieve druk.

Vergeleken met conventionele kernnaaldbiopten vertonen VAB-hematomen drie verschillende kenmerken: eerder begin (onmiddellijk tot 2 uur na de -procedure); regelmatige morfologie (vaak rond/ovaal, weerspiegelt de vorm van de holte); en een langzamere resolutie (gemiddeld 14–21 dagen vs.. 7–10 dagen voor standaardbiopten). Grotere weefseldefecten creëren "restholten" die vatbaar zijn voor bloedophoping; onvoldoende postoperatieve compressie maakt voortdurend sijpelen mogelijk om deze ruimtes te vullen.

Om VAB-gerelateerde hematomen te verminderen, worden drie belangrijke maatregelen geadviseerd:Drukmodulatie: Begin tijdens het inbrengen met afzuigen op een lager niveau (-40 kPa) totdat vaten worden vermeden, en escaleer vervolgens naar de werkdruk.Progressieve terugtrekking: Handhaaf een negatieve druk terwijl u de naaldpost-biopsie langzaam terugtrekt om lekkage van het kanaal op te zuigen.Beheer van gaatjes: For lesions >2 cm diep, breng hemostatische gels aan of plaats absorbeerbaar hemostatisch gaas voordat u het terugtrekt. Met name nieuwe VAB-apparaten met 'intelligente drukcontrolesystemen' passen de zuigkracht automatisch aan op basis van realtime monitoring van de weefselspanning, waardoor de incidentie van hematomen met 42% wordt verminderd. Toekomstige integratie van contrast-verbeterde echografie om vasculaire routes in kaart te brengen zal de precisie verder verfijnen en de invasiviteit minimaliseren.