De overbruggende rol van stereotactische kernnaaldbiopsie bij geïndividualiseerde behandeling

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-borst-biopsie-overzicht

Trefwoorden:Stereotactische kernNaaldbiopsie, borst

De moderne behandeling van borstkanker heeft het 'one{0}}size-fits-all'-model al lang achter zich gelaten en luidt een tijdperk in van geïndividualiseerde precisiegeneeskunde gebaseerd op moleculaire subtypering en genomische profilering. Binnen dit grootse verhaal speelt stereotactische kernnaaldbiopsie (SCNB) van de borst een centrale rol.-Het dient als de essentiële brug die ontdekkingen op het gebied van beeldvorming verbindt met een nauwkeurige behandeling. Zonder de weefselmonsters van hoge-kwaliteit die het levert, zouden alle daaropvolgende genetische tests en gerichte therapiebeslissingen als water zonder bron of een boom zonder wortels zijn.

De waarde van SCNB gaat veel verder dan alleen het ‘bevestigen van goedaardigheid of kwaadaardigheid’. De weefselkernen die het verkrijgt-met een diameter van ongeveer 1 à 2 mm en een lengte van 1 à 2 cm-bevatten een schat aan biologische informatie. Pathologen kunnen cellulaire atypie, mitotische figuren en lymfovasculaire invasie onder de microscoop onderzoeken om een ​​histologisch cijfer toe te kennen (bijvoorbeeld Nottingham-beoordeling). Belangrijker nog is dat dit weefsel kan worden gebruikt voor een reeks kritische moleculaire tests:

1. Immunohistochemie (IHC) testen:​ Met behulp van specifieke antilichamen kunnen de expressieniveaus van oestrogeenreceptor (ER), progesteronreceptor (PR), menselijke epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) en de proliferatie-index Ki-67 worden bepaald. Deze vier markers vormen de basis van de internationaal erkende moleculaire classificatie van borstkanker (Luminal A/B, HER2-overexpressie, Triple-Negative) en dicteren rechtstreeks de toepasbaarheid van endocriene therapie en anti-HER2-gerichte therapie.
2. FluorescentieIn situHybridisatie (FISH) testen:​ Voor gevallen met twijfelachtige HER2-resultaten (IHC 2+) is FISH vereist om HER2-genamplificatie te bevestigen. Dit is ook de cruciale basis om te beslissen of dure gerichte medicijnen zoals trastuzumab moeten worden gebruikt.
3. Analyse van multi-genexpressieprofielen:​ Tests zoals Oncotype DX en MammaPrint analyseren de expressieniveaus van een panel van genen om het herhalingsrisico bij borstkankerpatiënten in een vroeg- stadium kwantitatief te beoordelen, waardoor de behoefte aan chemotherapie wordt bepaald. De weefselmonsters die voor deze tests nodig zijn, zijn nauwkeurig afgeleid van een succesvolle SCNB-procedure.

Daarom is een biopsie van hoge-kwaliteit gelijk aan het vaststellen van een gedetailleerd 'moleculair profiel' van de tumor. Dit profiel begeleidt de arts bij het nemen van de volgende beslissingen:

• Is neoadjuvante chemotherapie nodig?​ Voor HER2-positieve of triple-negatieve borstkankers kan preoperatieve chemotherapie (neoadjuvante therapie) het percentage borstbehoud en de pathologische complete respons (pCR) verhogen. De resultaten van de biopsie bepalen de start van deze strategie.
• Welk endocriene medicijn is het meest effectief?​ Voor patiënten met sterk ER-positieve tumoren kunnen aromataseremmers superieur zijn aan tamoxifen.
• Zijn er mogelijkheden voor gerichte therapie?​ HER2-positieve patiënten komen in aanmerking voor een anti-HER2-behandeling.
• Wat is de prognose? Is intensievere behandeling nodig?​ Patiënten met een hoge Ki-67-index hebben over het algemeen een slechtere prognose en hebben mogelijk agressievere chemotherapiebehandelingen nodig.

Het is vermeldenswaard dat de kwaliteit van het via SCNB verkregen weefsel van het grootste belang is. Onvoldoende monstervolume, gefragmenteerd weefsel of verbrijzelingsartefacten kunnen de nauwkeurigheid van stroomafwaartse assays in gevaar brengen. Om dit te verzachten moet de opererende arts de juiste meter selecteren (bijvoorbeeld 14G, 12G of 10G) op basis van de grootte en kenmerken van de laesie, waarbij hij ernaar streeft 3 tot 5 bevredigende weefselkernen te verkrijgen. Tegelijkertijd moeten gestandaardiseerde protocollen voor de fixatie, het transport en de verwerking van specimens strikt worden gevolgd om de integriteit van DNA, RNA en eiwitten maximaal te behouden.

In de keten van precisiegeneeskunde is stereotactische kernnaaldbiopsie van de borst zowel het startpunt als de hoeksteen. Het vertaalt afwijkingen in de beeldvorming die worden 'gezien' naar moleculaire informatie die kan worden 'geïnterpreteerd', waardoor elke borstkankerpatiënt een behandelplan op maat kan krijgen. Dit maximaliseert de therapeutische werkzaamheid en minimaliseert onnodige toxiciteiten. Deze technologie is de cruciale schakel die laboratoriumonderzoeksresultaten omzet in tastbare klinische voordelen voor patiënten aan het bed.